Виды оружия и факторы, вызывающие термические поражения

1. Пожары в спецвойсках (корабли, танки, автомобили).

2. Напалм, термит, фосфор.

3. Огнеметы, зажигательные бомбы.

4. Ядерное оружие ("профильные" и вторичные ожоги).

5. Пожары (здания, лес).

Факторы, определяющие тяжесть ожоговой болезни

Ожоговая болезнь возникает, как правило, при глубоких ожогах более 10% и поверхностных ожогах более 20%.

1. Площадь поражения.

2. Глубина поражения.

3. Другие повреждения (комбинированные поражения).

4. Исходное состояние (болезни, переутомление и т. д.).

5. Возраст.

Прогноз ожоговой болезни

По правилу "сотни " = возраст + % общей площади:

– более 100 – прогноз неблагоприятный,

– 80–100 – сомнительный,

– менее 80 – благоприятный.

Ожог дыхательных путей равен 10%.

Индекс Франка – поверхностный ожог 1% = 1 ед., глубокий ожог 1% = 3 ед., ожог дыхательных путей – 30 ед.;

– до 30 ед – легкий ожог;

– от 30 до 60 ед – ожог средней тяжести,

– от 60 до 90 ед – тяжелый ожог,

– более 90 ед – крайне тяжелый ожог.

Приемы определения площади ожога

1. "Правило ладони" (около 1%).

2. "Правило девяток": голова, шея – 9%, рука – 9%, нога – 18%, туловище спереди – 18%, туловище сзади – 18%, промежность – 1%.

3. По Г.Д.Вилявину – штрихование по контуру–силуэту с сеткой.

Степень ожогов (глубина)

1 степень – эритематозная (гиперемия, отек, боль).

2 степень – буллезная (образование пузырей).

3 степень – некротическая.

3а – частичный некроз с сохранением органоидов кожи – сальные и потовые железы, волосяные луковицы.

36 – некроз кожи во всю толщу.

4 степень – некроз клетчатки, фасций, мышц, костей.

Присоединение инфекции, придавливание ожоговой раны к постели, нарушение микроциркуляции в результате шока и общая гипоксия способствуют появлению вторичного некроза, т.е. углубляют степень ожога.

Диагностика ожогов

В диагноз вносят: чем вызван ожог, глубину (степень) ожога, площадь, локализацию, наличие ожога дыхательных путей, наличие шока (или другой фазы течения ожоговой болезни).

Точность диагноза зависит от сроков, особенно для дифференцирования 3а и 36 степеней.

Признаки ожога дыхательных путей:

– ожог получен в закрытом помещении,

– опаление волос в носовых ходах,

– осиплость голоса,

– отек легких.

Фазы ожоговой болезни

1. Шок (3 суток).

2. Токсемия (от 3 до 15 суток).

3. Септикотоксемия (наслаивается на токсемию с 4–5 дня и продолжается до заживления раны).

4. Реконвалесценция или ожоговое (раневое) истощение.

Ожоговый шок (особенности)

– эректильная фаза до нескольких часов,

– торпидная фаза до 3 суток,

– тяжесть пропорциональная площади глубокого ожога,

– гемолиз эритроцитов и гиперкоагуляция,

– плазмопотеря, приводящая к гиповолемии и гемоконцентрации,

– нарушение функции почек вне зависимости от артериального давления. Тяжелый шок может быть при достаточном уровне АД,

– олигурия, гемоглобинурия, альбуминурия, азотемия,

– нормальная температура.

Признаки тяжелого шока:

– диурез менее 15–20 мл в час,

– гематурия.

Признаки крайне тяжелого шока:

– площадь глубокого ожога более 40 %,

– анурия (суточный диурез до 100 мл),

–  моча темно-коричневого цвета с осадком (гемоглобинурия).

Ожоговая токсемия

– начало с повышения температуры (восстанавливается микроциркуляция),

– нарастает интоксикация,

– возбуждение, апатия; рвота, кома; поносы, динамическая непроходимость; желудочно-кишечные кровотечения (диапедезные, эрозивный гастрит, язвы Курлинга); острые прободные язвы; гепатиты,

– нефриты и пиелиты (иногда с олигурией),

– пневмонии (особенно при ожогах дыхательных путей),

– гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз.

Ожоговая септикотоксемия

– начало с нагноения (неизбежно при глубоких ожогах), Проявления: – интоксикация бактериальная,

– нарастает гипопротеинемия, потеря веса,

– лихорадка (иногда гектическая),

– бактериемия, гнойные метастазы, сепсис.

Реконвалесценция

– с момента полной эпителизации ожоговых ран. Проявления: – патология внутренних органов,

– похудание,

– нарушение кроветворения,

– рубцовые контрактуры.

При незаживающих ранах развивается раневое истощение, часто приводящее к смерти.

Этапное лечение ожогов.

Первая и доврачебная помощь (на поле боя, БМП):

– тушение одежды, напалма,

– вынос из очага поражения (пожара),

– анальгетики (шприц–тюбик),

– повязки (по возможности),

– охлаждение снегом, льдом (по возможности).

Первая врачебная помощь (МПП):

Задача – профилактика и лечение ожогового шока.

– снятие боли: в/в промедол 2% – 1 мл, анальгин 50% – 2 мл + антигистаминные препараты (димедрол 1% –2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл),

– снятие психомоторного возбуждения (аминазин),

– блокады (паранефральная, вагосимпатическая с двух сторон при ожогах дыхательных путей и ожогах лица),

– в/в полиглюкин 400–800 мл, реополиглюкин, 0,1% р-р новокаина – 200 мл, плазма – 250 мл,

– сердечно-сосудистые средства,

– пить щелочной раствор (0,5 литра воды + 3,5 г соли + 1,3 г соды),

– контурные мазевые или сухие повязки,

– ПСС, анатоксин, антибиотики.

Квалифицированная хирургическая помощь (ОМБ):

Задача – лечение ожогового шока, эвакуация в специализированные учреждения.

Сортировка обожженных на этапе квалифицированной хирургической помощи.

1 группа – нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным (жизненным) показаниям;

2 группа – подлежащие эвакуации в спец. госпитали;

3 группа – легкообожженные;

4 группа – подлежащие лечению в команде выздоравливающих.

В первой группе – пострадавшие с асфиксией (блокады, трахеотомия) и с тяжелым шоком.