Комбинированные химические поражения

Варианты комбинированных химических поражений:

– заражение раны ОВ;

– заражение раны, ожога и кожных покровов, органов дыхания, глаз;

– рана и ожог не заражены, а имеется заражение кожи и других органов и систем.

ОВ могут попадать в рану, находясь в капельно-жидком состоянии, а также аэрозольном и газообразном, с осколками снарядов, с землей.

Комбинированные химические поражения сопровождаются синдромом взаимного отягощения.

Заражение ран (ожогов) фосфорорганическими отравляющими веществами

– состояние местных тканей почти не изменяется;

– дегенеративно-некротические процессы в ране не возникают;

– ФОВ быстро всасываются, что приводит к тяжелому отравлению с летальным исходом.

Местные симптомы заражения раны ФОВ: подергивание мышц в ране, переходящие в общие клонико-тонические судороги; потение загрязненной неповрежденной кожи.

Общие симптомы: бронхоспазм; коматозное состояние.

Заражение ран ОВ кожно-резорбтивного действия:

– глубокие дегенеративно-некротические изменения тканей;

– наклонность ран к осложнениям гнойной и анаэробной инфекцией;

– вялая регенерация и длительность процесса заживления.

Вид раны – мышцы серого цвета, не кровоточат, не сокращаются, легко рвутся. Рана сухая, тусклая, грануляции вялые, не кровоточат.

При загрязнении кости развивается некротический остит, переходящий в хронический вялотекущий остеомиелит.

Попадание ОВ типа иприта на стенку сосуда, как правило, вызывает некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае развития инфекции – расплавление тромба и вторичное кровотечение.

Особенности ран, зараженных ипритом:

– специфический запах иприта (чеснок, горелая резина, горчица);

– некоторое усиление кровотечения;

– могут быть видны масляные пятна иприта;

– болей нет;

– через 3–4 часа – отечность краев, гиперемия кожи;

– к концу первых суток вокруг раны буллезный дерматит;

– со 2–3 дня – очаги некроза в ране;

– химическая проба на иприт положительная до 48 часов;

– при попадании в рану значительного количества иприта проявляется его общерезорбтивное действие (общее угнетение, апатия, падение АД, головокружение, головная боль, рвота, повышение температуры, геморрагический энтероколит, судороги, кома);

– заживление ран протекает очень медленно, рубцы обширные, спаяны, пигментированы, изъязвляются.

Диагностика заражения ран ОВ

Необходимо использовать: данные о месте и времени ранения; данные химической разведки; наличие у пораженных однотипных жалоб и симптомов; характерные изменения в ране; поражение кожи вокруг раны (буллезный дерматит).

Вспомогательным методом диагностики может быть метод химической индикации ОВ в ране, особенно в первые часы после заражения.

Медицинская сортировка раненых с комбинированными поражениями на этапах медицинской эвакуации осуществляется по общим принципам с учетом характера ранения и поражения ОВ.

Лечение раненых с комбинированными химическими поражениями
на этапах медицинской эвакуации

В перевязочной МПП выполняется весь комплекс мероприятий, предусмотренных при отравлениях + дегазация ОВ в ране:

– ФОВ – обработка раны смесью 8% соды+5% перекись водорода в равных объемах,

– ИПРИТ – кожа вокруг раны–10% спиртовым раствором хлора мина, рана 5% раствором хлорамина,

– ЛЮИЗИТ – обработка раны 5% йодной настойкой или люголевским раствором или 5% раствором перекиси водорода.

При массовом поступлении раненых на МПП обработка зараженных ран (туалет производится только по неотложным показаниям).

Квалифицированная помощь

Основное мероприятие при заражении раны ФОВ и ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт, люизит) – ранняя ПХО. Оптимальный срок 3–6 часов.

Противопоказания к ПХО: отек легких, асфиксия, судороги, падение АД (ниже 80) и тахикардия (более 120). Перед ПХО зараженных ран и ожогов в специальной палатке осуществляется подготовка операции. В нее пораженные поступают из отделения специальной обработки или с сортировочной площадки. В этой палатке работает санинструктор в противогазе и средствах защиты (импрегнированное белье, бахилы, фартук, перчатки) Здесь меняются зараженные повязки на незараженные, производится химическая дегазация раны.

При большом потоке – специальная операционная.

Для обслуживания раненых выделяется отдельный персонал, инструментарий, дегазирующие средства, хирургические перчатки, перевязочные материалы, медикаменты.

Хирургические бригады работают в стерильных халатах, масках, фартуках, нарукавниках из полихлорвинила, обязательно в перчатках. Каждые 20 минут перчатки протираются дегазирующей жидкостью. Обеззараживание инструментов производят тщательным промыванием их в бензине, затем кипятят 30 минут в 2% растворе соды. Перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 25 минут в 5–10% раствор хлорамина, затем кипятят. Перевязочный материал сбрасывается в специальные баки с дегазатором, затем уничтожается.

При лечении раненых с микстами необходимо соблюдать правила токсикологической асептики.

Операционное поле обрабатывается 2% раствором хлорамина, потом протирается йодом.

Особенности анестезии

– противопоказана спинномозговая анестезия,

– при м/а новокаин применяется без адреналина (учащаются некрозы),

– в/в наркоз используется, если не будет снижаться артериальное давление (под действием отравляющего вещества или по другим причинам),

– при ОВ типа "табун", кроме м/а применяют и гексобарбитал противосудорожного действия,

– при отравлениях ФОВ мышечные релаксанты используются осторожно, эффект релаксации может отсутствовать или потенцироваться,– ингаляционный наркоз противопоказан при отеке легких или при тяжелых отравлениях со значительным снижением АД.