Характеристика степени тяжести лучевой болезни

Легкая степень – короткая первичная реакция, длительный скрытый период, на 5–6 неделе после поражения появляется лейкопения (1500–2000) и тромбоцитопения (40–50 тыс)

Средняя степень – выражена первичная реакция, скрытый период 3–4 недели, число лейкоцитов уменьшается до 1000, тромбоцитов менее 40000.

Тяжелая степень – выраженная первичная реакция, скрытый период 1–3 недели, число лейкоцитов менее 1000, а тромбоцитов менее 30000 на 2–3 неделе поражения.

Крайне тяжелая степень – продолжительная (10–12 часов) и изнурительная первичная реакция, скрытый период очень короткий (3 дня), число лейкоцитов падает менее 1000 и тромбоцитов менее 10000 уже с конца первой недели Летальный исход наступает в первые 15 дней

При комбинированных лучевых поражениях чаще развивается шок, затягивается его эректильная фаза.

Врач может иметь представление о тяжести поражения на основе оценки состояния пострадавшего – выраженность первичной реакции (рвота, тошнота, головная боль, температура, понос), длительность скрытого периода, сроки возникновения лейкопении и тромбоцитопении.

Симптом разгара лучевой болезни – резкое угнетение функции кроветворной системы (лейкопения, тромбоцитопения), стойкое повышение температуры тела, инфекционные осложнения, геморрагии

Симптомы периода восстановления – появление молодых форм клеток в периферической крови, нормализация температуры, улучшение состояния.

Особенности течения ранений при комбинированных радиационных поражениях.

Во время первичной реакции и скрытого периода течение раневого процесса каких-либо особенностей не имеет. При длительном скрытом периоде рана может зажить до периода разгара лучевой болезни. Период разгара лучевой болезни:

– ослабление воспалительной реакции и экссудации,

– замедляется отторжение некротических тканей,

– ослабляются тканевые барьеры – учащаются гнойные осложнения ран, анаэробная инфекция, сепсис,

– угнетаются репаративные процессы в ране, грануляции бледные и кровоточат, отсутствует эпителизация, образуются обширные рубцы, склонные к обызвествлению

При попадании РВ в рану, на ожоговые поверхности и неповрежденную кожу всасывание ничтожное и значения не имеет.

Особенности переломов при комбинированных радиационных поражениях

– задержка начала консолидации,

– медленное образование костной мозоли,

– наклонность к образованию ложных суставов,

– возможно рассасывание уже возникшей мозоли,

– увеличивается опасность инфекционных осложнений. Все эти явления возникают не только в скрытом периоде лучевой болезни, но и продолжаются в период разгара и даже после выздоровления.

Особенности течения термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях

– ускоряется развитие острой лучевой болезни,

– чаще возникает шок, тяжелее протекает токсемия и септикотоксемия,

–  задерживается отторжение ожогового струпа, эпителизация.

Радиационные ожоги

Они возникают в результате массивного радиационного воздействия (иногда за счет контактного загрязнения открытых частей тела). Это глубокие ожоги и нередко поражают подкожную клетчатку и мышцы.

Периоды течения радиационного ожога.

Первый – начальная реакция на облучение, эритема различной интенсивности (облучение в дозе 800–1000 Р). К концу первых суток развивается отек и сохраняется 2–6 дней.

Второй – скрытый период (от 1 суток до 2 месяцев).

Третий – период разгара кожного поражения – вторичная эритема, пузыри, затем эрозии, язвы с подрытыми краями и грязно-серым дном.

Четвертый–заживления (эпителизация язвы). Оно проходит очень медленно.

Лечение комбинированных лучевых поражений на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская и первая врачебная помощь оказываются по общим правилам. Важно ускорить вынос пострадавшего в тот период, пока уровень радиации еще большой.