Клинически СДС проявляется местными и общими патологическими изменениями.

Местные проявления:

1.Сильная боль в конечности, неадекватная ее виду;

2.Вялость конечности и усиление боли при пассивном растягивании мышц поврежденного отдел

3.Гипостезия в области иннервации нервов, проходящих через поврежденный отдел;

4.Отсутствие сухожильных рефлексов;

5.Быстро нарастающий отёк тканей, который достигает максимума через 12-24 часа

6. Кожа имеет обычный или слегка цианотичный оттенок со следами сдавливающего предмета.

· 7. Пульсация на артериях обычно сохранена, но улавливается с трудом из-за отека тканей.

· 8. Пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные, «деревянистые»;

· 9. Моча тёмно – бурого цвета из-за выделения в кровь миоглобина и гемоглобина, олигурия.

Общие проявления организма при СДС характеризуются шокоподобным состоянием, сердечной и почечной недостаточностью.

Диагностика основывается на анамнестических сведениях о длительном сдавливании конечности и характерной клинической картине. В последней выделяют три периода: ранний, промежуточный и поздний.

Ранний период. (1-3 суток) преобладает картина травматического шока. Вскоре после освобождения конечности от сдавливания у пострадавшего учащаются пульс и дыхание, несколько повышается диастолическое АД, снижается систолический выброс. Через несколько часов снижается АД и сердечный выброс, нарастает тахикардия. Постепенно увеличивается отек поврежденной конечности, на коже образуются пузыри с прозрачным или даже геморрагическим содержимым. Появляются жажда, нередко рвота, общая заторможенность. Кожа конечности становится напряжённой, бледной или синюшной, холодной на ощупь, появляются пузыри. Лабораторным путем определяются нормальные или повышенные гематокрит, число эритроцитов, содержание гемоглобина, билирубина, белков и других компонентов крови. Некоторые пострадавшие погибают в результате развития глубокой артериальной гипотензии.

Промежуточный период. (4-20 сутки). Кровообращение нормализуется, но возникают или усиливаются явления олигурии, которая сменяется анурией. После кратковременной стабилизации состояния раненых ухудшается, появляются признаки токсической энцефалопатии. Моча приобретает тёмно – бурую окраску, прогрессирует олигоанурия. Она может продолжаться до 2-3 недель с переходом в благоприятном случае в полиурическую фазу ОПН. В повреждённых мышцах появляются очаги некроза, поддерживающие эндогенную интоксикацию.

Поздний период. 3-4 недели после сдавления. Постепенное восстановление функции почек. Местные изменения выражаются в длительно сохраняющихся гнойных и гнойно-септических осложнениях ран конечностей. Нередко возникают невриты с сильными болями, контрактуры суставов, атрофируются мышцы.

  Лечение СДС складывается из двух направлений:

1) местное лечение травмы (раздавливания) или ишемического некроза мышц;

2) лечение общих проявлений, характерных для СДС.

1 этап - первая медицинская помощь.        

Первую медицинскую помощь следует оказывать еще до освобождения пострадавшей части тела от сдавления. В этот период необходимо проводить комплекс противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства, инфузионная терапия, иммобилизация). Особенностью оказания ПМП при СДС является необходимость не допустить «залпового», массового поступления токсических веществ в кровоток после освобождения конечности. Ранее для этого рекомендовалось наложение кровеостанавливающего жгута выше места сдавления на период эвакуации в лечебное учреждение. Это оправдано в том случае, если конечность нежизнеспособна и подлежит ампутации. Однако в условиях оказания ПМП конечность условно следует считать жизнеспособной, и жгут может быть наложен только с целью гемостаза.

    В настоящее время существует алгоритм оказания ПМП, направленный на предупреждение «залпового» выброса в кровь токсинов при освобождении сдавленной конечности. Он включает 4 последовательных этапа:

1. Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.

2. Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).

3. Тугое бинтование пострадавшей конечности эластическим бинтом от наложенного жгута до кончиков пальцев. Эта повязка сдавит лимфатические сосуды и поверхностные вены, по которым происходит основной сброс в кровеносное русло токсических веществ. При наличии раны на пострадавшей конечности перед тугим бинтованием на нее накладывают асептическую повязку.

4. Снятие кровеостанавливающего жгута.

    Дальнейшая транспортировка осуществляется без жгута после произведения транспортной иммобилизации независимо от наличия или отсутствия переломов. На верхнюю конечность накладывают шину Крамера или прибинтовывают ее к туловищу. Нижнюю конечность иммобилизуют шиной Дитерикса или прибинтовывают к неповрежденной. Пневматические шины обеспечивают не только иммобилизацию, но и выполняют функцию тугой бинтовой повязки.

Первая помощь, как правило, оказывается на месте происшествия. Она заключается во введении обезболивающих средств, иммобилизации конечностей и введении большого количества жидкостей.

Наложение жгута на конечность оправдано лишь в тех случаях, когда имеется необратимая ишемия конечности, т.е. когда неминуема ампутация конечности и чем раньше она будет сделана, тем больше оснований для спасения жизни пострадавшего. Для продления жизнеспособности ишемизированной конечности и уменьшению всасываемости продуктов распада показана гипотермия на поврежденную конечность (обкладывание льдом, резиновыми и другими емкостями с холодной водой).

Иммобилизация конечности показана, даже если не повреждены кости, транспортировка пострадавшего на носилках в ближайшее лечебное учреждение, желательно в реанимационное отделение.

2 этап - первая врачебная помощь.

При болях морфин, промедол или фентанил в/в или в/м в обычных дозах или

ЛЕКЦИЯ № 11.