В этих случаях реанимацию проводят дольше 20-30 минут.

Противопоказания к реанимации:

· Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда все методы лечения не принесли эффекта;

· При наступлении смерти у больных с тяжёлыми инкурабельными  заболеваниями.

· При симптомах биологической смерти

· При синдроме прижизненной смерти мозга (социальная смерть);

· При политравмах, несовместимых с жизнью;

· При отравлениях, несовместимых с жизнью;

· Письменный отказ от реанимации.

      ОСЛОЖНЕНИЯ И ОШИБКИ С.Л.Р.

1.Во время проведения И.В.Л.

а) разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении при травме шейного отдела позвоночника может привести к повреждению спинного мозга на этом уровне:

б) при недостаточной герметизации в.д.п. во время вдоха воздух может попасть не только в лёгкие, но и в желудок. В этом случае мы увидим вздутие в эпигастральной области. Перераздувание желудка часто ведёт к попаданию желудочного содержимого в ротовую полость (так называемая регургитация), а оттуда в верхние дыхательные пути (аспирация). При этом развивается синдром Мендельсона с развитием тяжёлой острой дыхательной недостаточности и смертельным исходом.

в) слишком быстрый вдох ведёт к недостаточному раскрытию альвеол, поэтому вдох должен занимать не менее 50% дыхательного цикла.

г) во время ИВЛ могут появиться травмы   различными инструментами (ларингоскопом, роторасширителем, языкодержателем, корнцангом, отсосом и др.)

2. При проведении массажа сердца

а) переломы рёбер и грудины во время непрямого массажа – частое, а иногда и неизбежное осложнение. Лучше сломать рёбра и спасти жизнь пациента, чем с целыми рёбрами доставить его в морг (место отдыха реанимированных граждан).

б) переломы рёбер в свою очередь могут привести к пневмотораксу, гемотораксу, повреждению печени и селезёнки с развитием внутреннего кровотечения.

3. При проведении ЭДС могут возникнуть ожоги кожи при неплотном прижатии электродов. Редко, при несоблюдении правил техники безопасности, могут встречаться электротравмы персонала.

   Особенности СЛР в педиатрии

Как правило, причиной смерти у новорожденных является гипоксия плода или асфиксия новорожденных Принципы проведения С.Л.Р. те же, что и у взрослых, но при этом учитываются анатомические и физиологические особенности новорождённых:

1) Освобождение дыхательных путей производится одним пальцем или отсосом, а так же, подняв новорождённого за ножки.

2) И.В.Л. проводят одновременно через рот и нос ребёнка, очень осторожно, учитывая эластичность грудной клетки и небольшой объём вдыхаемого воздуха.

3) Массаж сердца проводят или двумя пальцами (указательным и средним) или большим пальцем надавливая на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в 1 мин, продавливая грудину на 1,5-2 см

4) Инфузию проводят в пупочную вену.

5) Прекардиальный удар детям не проводят.

Лекция № 3.

I. ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная смерть – это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Фибрилляция желудочков  всегда наступает внезапно. Через 15-20 с. от её начала больной теряет сознание, через 40-50с развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти. Тоны сердца отсутствуют, нет пульса на магистральных артериях, холодные, серого цвета кожные покровы.

Диагностика: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже – прекращение дыхания. Иногда, за несколько дней до смерти, больные отмечали неопределенные жалобы, боль в грудной клетке, чувство дискомфорта.

Неотложная помощь- алгоритм Европейского реанимационного совета.