Рентгенография органов грудной клетки

Клинический анализ крови

Показатель
Эритроциты (RBC), *10^12/л	4,8
Гемоглобин (Hb), г/л	136
Тромбоциты (PLT), *10^9/л	210
Лейкоциты (WBC), *10^9/л	12,8
Нейтрофилы палочкоядерные, %	8
Нейтрофилы сегментоядерные, %	6 6
Эозинофилы, %	2
Базофилы, %
Лимфоциты, %	20
Моноциты, %	4
СОЭ, мм/ч	32

 

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Интерпретируйте данные методов исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности.

Задача №139

Мужчина 40 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику с жалобами на эпизодически возникающие давящие боли за грудиной, длительностью 5-10 минут без иррадиации, не купирующиеся приѐмом Нитроглицерина, появляющиеся как в покое, так и при нагрузке, головокружение, периодические обмороки.

Из анамнеза: указанные симптомы беспокоят около года.

Наследственный анамнез: брат и отец умерли в молодом возрасте от заболевания сердца.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост - 170 см, масса тела - 70 кг. Кожные покровы обычной окраски. В л    ёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от среднеключичной линии в 5 межреберье, верхушечный толчок усилен. Тоны сердца приглушены, на верхушке и у левого края грудины грубый систолический шум, уменьшается к основанию, на сосуды шеи не проводится. АД - 130/90 мм рт. ст. ЧСС - 96 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Отѐков нет.

ЭКГ:

 

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Интерпретируйте данные ЭКГ.

3. Составьте план обследования на амбулаторном этапе.

4. Составьте план лечения в условиях поликлиники.

5.Объясните, почему Нитроглицерин неэффективен и плохо переносится пациентом?

Задача №140

Пациентка 56 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на кашель с трудно отделяемой вязкой желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,3°С, слабость, недомогание.

С 48 лет беспокоит хронический кашель со скудным количеством светлой мокроты в утренние часы. В течение последних 3 лет ежегодно, не менее 2 раз в год переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний). Настоящее ухудшение в течение 4 дней – на фоне переохлаждения (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты.

Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (20 сигарет в день).

Общее состояние средней тяжести, t тела 37,2°C. Нормостенического телосложения, рост 1,60 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,9 кг/м². Кожные покровы – обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких - лёгочный звук, при аускультации – жёсткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, частота дыханий – 18 в минуту, SpO₂ 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 78 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.