Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется увеличение площади лёгочных полей, диффузное повышение их прозрачности, расширение межрёберных промежутков и сглаженность контуров куполов диафрагмы.
Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Интерпретируйте данные инструментальных методов исследования. 4. Назначьте лечение и составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания. 5. Какими документами должен руководствоваться врач при выборе лекарственной терапии пациенту? Задача №125
Пациент 65 лет доставлен в приёмное отделение многопрофильной больницы с жалобами на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину, многократную рвоту, общую слабость. Заболел остро, 2 часа назад. Появлению вышеописанной симптоматики предшествовало употребление большого количества алкоголя, жирной и острой пищи. В анамнезе: артериальная гипертензия с 55 лет (максимальные цифры 170/100 мм рт.ст.), принимает эналаприл и амлодипин без достижения целевых цифр АД. Страдает желчекаменной болезнью. Курит с 18 лет, 30 сигарет в день, ежедневно употребляет алкогольные напитки. При осмотре: состояние средней тяжести, возбуждён, беспокоен. Рост 178 см, вес 96 кг, ИМТ 30,3 кг/м². Кожные покровы бледные, холодный пот, отёков нет. Температура тела 37,8 °С. Грудная клетка безболезненная при пальпации, при перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук, частота дыханий 24 в мин., SpO2 95%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс/частота сердечных сокращений 100 в мин., АД 160/100 мм рт. ст. Язык – сухой, обложен желтоватым налётом. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно-жирового слоя, значительно вздут, определяется разлитая болезненность во всех отделах живота, более выраженная в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины – положительные. При аускультации брюшной полости – вялая перистальтика. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ЭКГ: Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови: альфа-амилаза 470 ед/л; липаза – 390 ед/л; общий холестерин – 7,0 ммоль/л; АЛТ – 74 ед/л; АСТ – 86 ед/л; глюкоза – 12 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8,0 % Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Интерпретируйте данные лабораторных исследований и ЭКГ. Составьте план дополнительного обследования. 4. Определите лечебную тактику и составьте рекомендации по вторичной профилактике для данного пациента. 5. Какой нормативный документ определяет требования к выполнению медицинской помощи при определенном заболевании, включая усредненные показатели частоты предоставления медицинской услуги и кратность ее применения? Задача № 126. Нарядом СМП доставлена пациентка 70 лет с жалобами на малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 38,3Сº, слабость, разбитость. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 4-х дней с постепенным нарастанием температуры тела от 37,8 до 38,3Сº. Пациентка вызвала врача поликлиники. Был взят анализ на COVID-19, назначена симптоматическая терапия, на фоне которой температура снизилась до субфебрильных значений, однако появилась одышка при небольшой физической нагрузке. Был получен положительный результат анализа на COVID-19, после чего госпитализирована. Из анамнеза известно, что больная наблюдается у кардиолога с диагнозом «ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени (достигнутая степень – целевые значения), риск ССО 4 (очень высокий). Сахарный диабет 2 типа» (метформин 1000 мг 2 раза в сутки). Состояние при поступлении средней тяжести, сознание ясное. Температура тела 38С. Цвет кожного покрова - бледно-розовый, влажность кожного покрова повышенная, цианоз губ. Периферические лимфоузы не увеличены. Периферических отёков нет. ЧДД 24 в мин. С двух сторон над лёгкими выслушивается ослабленное дыхание, хрипов нет. Дыхание самостоятельное, ритмичное. Участие грудной клетки в дыхании равномерное. SрO2 93%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/90 мм рт. ст. ЧСС = PS = 92 в мин. Язык розового цвета, налёт на языке отсутствует. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови без патологических изменений. Фибриноген 4,86 г/л (1,8-4), Д-димер – 1101 (норма 0-550).
Биохимический анализ крови: АСТ – 48 ЕД/л, АЛТ – 59 ЕД/л, глюкоза - 6,5 ммоль/л, общий билирубин – 8,4 мкмоль/л, общий белок - 66,8 г/л, креатинин – 104 ммоль/л, мочевина – 9,0 ммоль/л, холестерин – 5,26 ммоль/л, СРБ – 96,6 мг/л (норма 0-5), ферритин 195,4 мкг/л (норма 10-120). Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность неполная, рН 5,5, белок – 0,5 (норма 0-0,12), глюкоза нет, уд.вес 1023, КТ органов грудной клетки: в периферических отделах легких многодолевые участки матовой инфильтрации с утолщением внутридольковых септ и явлениями воздушной бронхографии. Баллы: левая верхняя доля – 3, левая нижняя – 2, правая верхняя – 4, правая средняя – 4, правая нижняя – 4. Общий балл – 17. КТ-картина выраженных типичных проявлений двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии (КТ тяжесть в баллах – 17). Процент поражения паренхимы легких – 68%.
ЭКГ:
Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Обоснуйте, поставленный Вами диагноз, интерпретируйте данные ЭКГ, КТ. 3. Объём обязательного обследования. 4. Лечебная тактика. 5. Критерии оценки эффективности терапии и тактика в зависимости от результатов оценки. Задача №127. Пациентка 19 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы, приступообразный малопродуктивный кашель, затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями. С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май). В 18 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась. В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратидин 1 таблетка в день). 10 дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель. Перенесённые заболевания: пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы). Беременность, срок 16 недель. Общее состояние средней степени тяжести, t тела 36,5°C, вес 58 кг, рост 1.64 м, ИМТ 21,6 кг/м². Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, частота дыханий 18 в минуту, SpO2 96%. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 82 уд. в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные спирометрии
Показатель
|
До пробы с бронхолитиком | После пробы с бронхолитиком | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должный/ фактич. | % от должных значений | Фактич. | % от должных значений | % изменений | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ФЖЕЛ, л | 4,6/3,6 | 78 | 3,9 | 85 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОФВ1, л/с | 3,5/2,2 | 63 | 2,6 | 74 | 18 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ОФВ1/ФЖЕЛ,% | 61 | 67 |
Клинический анализ крови в пределах нормативных значений
Анализ мокроты
Количество | 5 мл |
Запах | нет |
Цвет | бесцветный |
Характер | слизистый |
Консистенция | вязкая |
Эпителий | 8-10 кл. |
Лейкоциты | 3-5 в п / зр |
Эритроциты | нет |
Эозинофилы | 16 в п / зр |
Спирали Куршмана | обнаружены |
Кристаллы Шарко-Лейдена | обнаружены |
Клетки с признаками атипии | нет |
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Определите показания для консультации специалистов.
4. Назначьте лечение с учётом имеющейся беременности и составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.
5. Укажите длительность диспансерного наблюдения данного пациента участковым врачом-терапевтом (врачом общей практики).
Задача №128.
Больной 52 лет жалуется на впервые возникшие интенсивные, сжимающие боли за грудиной, выраженную одышку в покое, слабость. Данные симптомы возникли час назад на рабочем месте, после психоэмоционального напряжения. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, больной госпитализирован.
В течение 2 последних лет отмечаются частые подъёмы АД до 180/100 мм рт. ст. К врачу не обращался, регулярную антигипертензивную терапию не принимал. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 18 лет (20 сигарет в день).
При осмотре: положение ортопноэ, дыхание шумное, «клокочущее». Состояние тяжёлое, избыточного питания, рост 172 см, вес 88 кг, ИМТ 29,7 кг/м². Кожные покровы – выраженный акроцианоз. Грудная клетка безболезненная при пальпации, при перкуссии в нижнее - боковых отделах с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации на фоне умеренного ослабления везикулярного дыхания по всем линиям выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в большом количестве, частота дыханий – 36 в мин., SpO2 86%. Тоны сердца приглушены, сердечный ритм правильный, частота сердечных сокращений – 100 ударов в мин., АД – 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ЭКГ:
Вопросы:
1. Определите основное заболевание.
|
2. Укажите осложнение основного заболевания.
3. Определите тактику ведения данного пациента.
4. Определите объём экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и составьте рекомендации по вторичной профилактике для данного пациента.
5. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
Задача №129
35-летний больной жалуется на периодически возникающие давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца и, возникающие после нагрузки, приступы потери сознания, которые появились около полугода назад.
Брат больного умер внезапно в молодом возрасте.
При осмотре: состояние удовлетворительное, Одышки в покое, периферических отеков нет. ЧДД – 19 в минуту, В легких - везикулярное дыхание. Перкуторно: левая граница относительной сердечной тупости на 2 см влево от среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны приглушены, сердечный ритм неправильный, экстрасистолия, систолический шум в 3–4 межреберье слева. ЧСС – 88 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. Печень не увеличена.
При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии в ночные часы.
При эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 1,7 см, задней стенки левого желудочка – 1,3 см, размер полости левого желудочка в диастолу – 4,2 см. Госпитализирован для обследования и уточнения диагноза.
ЭКГ:
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. Интерпретируйте данные ЭКГ, ЭХОКГ.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Задача №130.
Пациентка 58 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца.
C 50 лет страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД 190/120 мм рт. ст. В течение последних трех лет беспокоят сжимающие загрудинные боли при быстрой ходьбе, проходящие при остановке через 1-2 мин. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно - лозартан, амлодипин, гипотиазид.
Перенесённые заболевания: с 25 лет страдает аллергической бронхиальной астмой интермиттирующего течения, ежедневно использует комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов/длительно действующих бета2-агонистов с полным контролем симптомов.
Наследственность не отягощена. Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы). Вредные привычки: отрицает.
Общее состояние средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения, рост 1,58 м, вес 72 кг, индекс массы тела 28,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Носовое дыхание не нарушено. При перкуссии грудной клетки притупление лёгочного звука, при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий 18 в минуту, SpO2 96%. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности неправильный, экстрасистолия более 15 минуту, частота сердечных сокращений 100 в минуту, пульс 100 в минуту, АД – 160/110 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
Данные спирометрии
|
Показатель
До пробы
с бронхолитиком
После пробы
с бронхолитиком
ЭКГ:
Биохимический анализ крови
Показатель | Значение | Единицы измерения |
Общий белок | 67 | г/л |
Альбумин | 38 | г/л |
Креатинин СКФ CKD-EPI | 124 60 | мкмоль/л мл/мин/1,73м² |
Холестерин общий | 7,3 | ммоль/л |
Холестерин ЛПНП | 4,7 | ммоль/л |
Холестерин ЛПВП | 0,4 | ммоль/л |
Триглицериды | 2,2 | ммоль/л |
Мочевая кислота | 390 | мкмоль/л |
Калий | 4,2 | ммоль/л |
Глюкоза | 6,5 | ммоль/л |
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Интерпретируйте данные полученных исследований.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Укажите причину ухудшения состояния больной и назначьте лечение.
5. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности и выдайте листок нетрудоспособности.
Задача №131
Пациентка 67 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой жёлтого цвета, повышение температуры тела до 38,2°С, одышку при незначительной физической нагрузке, учащённое сердцебиение, отёки ног, озноб, общую слабость, головную боль.
Заболела остро, после переохлаждения. 2 дня назад повысилась температура до 38,2°С, появились кашель с мокротой жёлтого цвета, озноб, общая слабость.
С 50 лет страдает артериальной гипертонией с повышением АД до 170/110 мм рт.ст. В 60 лет перенесла инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка без подъёма сегмента ST. С 65 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. В последние 6 месяцев присоединились одышка при обычной физической нагрузке, отёки ног. Постоянно принимает статины и антагонист витамина К, нерегулярно – ингибиторы АПФ и тиазидовые диуретики.
Общее состояние средней тяжести, t тела 37,8°. Гиперстенического телосложения, рост 1,58 м, вес 72 кг, ИМТ 28,8 кг/м2, периферические лимфоузлы не увеличены, отёчность стоп и нижней трети голеней. Дыхание поверхностное - 22 в минуту, SpO2 95%. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в подлопаточных областях с обеих сторон. При аускультации в зонах притупления на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, частота сердечных сокращений 140 в мин., АД - 160/95 мм рт. ст. Пульс – 90 ударов в минуту, аритмичный. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Рентгенография органов грудной клетки
Клинический анализ крови
Показатель | Нормы | |
Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,8 | ж. 3,8-4,5 |
Гемоглобин (Hb), г/л | 136 | ж. 120-140 |
Гематокрит (HCT),% | 42 | ж. 35-45 |
Цветовой показатель (ЦП) | 0,94 | 0,8-1,0 |
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 35,6 | 32,0-37.0 |
Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
Лейкоциты (WBC), *109/л | 16,8 | 4-9 |
Лейкоцитарная формула | ||
Нейтрофилы палочкоядерные, % | 10 | 1-6 |
Нейтрофилы сегментоядерные, % | 52 | 47-72 |
Эозинофилы, % | 2 | 1-5 |
Базофилы, % | 0-1 | |
Лимфоциты, % | 34 | 19-37 |
Моноциты, % | 2 | 2-10 |
СОЭ, мм/ч | 32 | ж. 2-15 |
ЭКГ:
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Интерпретируйте данные методов исследования.
3. Составьте план дополнительного обследования
4. Назначьте лечение и составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.
5. Имеет ли право пациентка выбрать себе другого лечащего врача при оказании медицинской помощи в стационарных условиях?
Задача №132
К участковому терапевту обратился больной 18 лет с жалобами на постоянный сухой кашель, повышение температуры тела до 38,6°C, выраженную потливость, кожный зуд, повышенную утомляемость, снижение работоспособности.
Сухой кашель беспокоит около месяца, в течение последних 2-х недель стала повышаться температура тела до фебрильных цифр, сопровождающаяся проливными потами, чаще в ночное время. Самостоятельно стал принимать антибактериальный препарат (кларитромицин 500 мг 2 раза в день) в течении 7 дней. На этом фоне сохранялась температура, кашель, появился интенсивный кожный зуд и выраженная слабость. За последний месяц похудел на 8 кг.
Общее состояние средней степени тяжести. Пониженного питания, рост 1,78 м, вес 55 кг, индекс массы тела 17,3 кг/м2, t тела 38,6° С. Умеренная бледность кожных покровов. Пальпируются увеличенные шейные лимфоузлы с 2-х сторон, плотно-эластичной консистенции, безболезненные, величиной с грецкий орех, подвижные, не спаянные с кожей. Отёков нет.
При перкуссии грудной клетки - ясный лёгочный звук, при аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, единичные сухие (басовые) хрипы, частота дыханий 18 в минуту, SpO2 96%. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс - 88 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 88; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.173.227 (0.064 с.)