Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Интерпретируйте данные методов исследования.
4. Составьте план обследования для верификации диагноза и определите лечебную тактику.
5. Что является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства?
Задача №133
Пациентка 36 лет, обратилась с жалобами на повышение АД до 160-170/100 мм. рт. ст., головную боль, звон в ушах, слабость, снижение работоспособности.
Беременность 26 недель, протекает без осложнений. С 22 недели беременности отмечает эпизодическое повышение АД до 145/80 мм. рт. ст., в течение последних 2 недель - до 160-170/100 мм. рт. ст. В предыдущую беременность, 2 года назад, так же отмечалось повышение АД до 150/90 мм. рт. ст. с 21 недели беременности, через 6 недель после родов АД нормализовалось на уровне 120/80 мм. рт. ст.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожа нормальной окраски, чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены, t тела 36,7оC. Пастозность стоп и голеней. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий 17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 84 уд./мин, АД 160/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, На 4 пальца ниже пупка пальпируется дно матки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования
4. Назначьте лечение.
5. Перечислите возможные осложнения.
Задача №134.
Пациент 25 лет обратился к участковому врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время, через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи, отрыжку кислым, тошноту.
|
|
Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно, весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей принимает соду, антацидные препараты. Настоящее ухудшение - 10 дней назад, обратился в районную поликлинику.
Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).
Состояние удовлетворительное. Рост 1.72 м, вес 70 кг, ИМТ 23,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, t тела 36,3°C. Зев – миндалины не увеличены, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 ударов/мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
Клинический анализ крови
| Показатель | Нормы | |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,6 | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 134 | м. 130-160 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,6 | 4-9 |
Лейкоцитарная формула
ЭГДС:
Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой оболочки до 0,7 см в диаметре. Края дефекта имеют чѐткие границы, гиперемированы, отѐчны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.
Быстрый уреазный тест – положительный.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
|
|
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Интерпретируйте данные методов исследования.
4. Назначьте лечение. Составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.
5. Имеет ли пациент право на получение консультаций врачей-специалистов?
Задача №135.
Больная 70 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на инспираторную одышку при незначительных физических нагрузках, сжимающие загрудинные боли с иррадиацией в левую лопатку при обычной ходьбе на расстояние не более 100 м, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, головные боли.
Длительное время страдает артериальной гипертонией с подъёмами до 170/110 мм рт. ст., 4 года назад перенесла острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (без проведения ЧКВ), в течение последних 2 лет регистрируется постоянная форма фибрилляции предсердий. Настоящее ухудшение в течение последних 3-4 месяцев: появились вышеописанные загрудинные боли, усилилась одышка. Принимает короткодействующие нитраты для купирования приступов стенокардии, гипотиазид и лозартан.
При осмотре состояние средней степени тяжести, гиперстенического телосложения, рост 1,58 м, вес 72 кг, ИМТ 28,8 кг/м². Кожные покровы обычной окраски, лёгкий цианоз губ, набухшие шейные вены. Умеренные отёки стоп и нижней трети голеней. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, частота дыханий 24 в минуту, SpO2 95%. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя 3 межреберье слева, левая – по предней подмышечной линии в 6 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, частота сердечных сокращений 100 в минуту, АД – 150/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный, печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. NT -pro BNP 335 пг/мл.
ЭКГ
