Лечение гипертонической болезни при метаболическом синдроме

Бельская В.С., Свеженцев О.В., Боднар Б.Р.,Сысойкина Т.В.

[e-mail], [e-mail], [e-mail], [e-mail]

ГУ ЛНР «Луганский Государственный Медицинский Университет им. Святителя Луки»

Кафедра пропедевтики внутренней медицины, Луганск, ЛНР

 

Актуальность: Одной из важных проблем современности является метаболический синдром (МС) – это прогрессирующий процесс, включающий ожирение, инсулинорезистентность (ИР), гипергликемию, дислипидемию, АГ, уровня мочевой кислоты. АГ при метаболическом синдроме имеет особенности в назначении групп антигипертензивных препаратов с учётом их метаболической безопасности. Адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, способного уменьшить выраженность эндотелиальной дисфункции, обладающего возможностью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Научная новизна: На основании проведенного клинического анализа определен алгоритм лечения пациента с МС и резистентной АГ.

Цель исследования: Дать обоснование применению препаратов определенных фармакологических групп для лечения АГ на фоне МС.

Материалы и методы: История болезни больного Б., находящегося на лечении в кардиологическом отделении ГУ «ЛГМБ №7» ЛНР. Изучение клинического случая. Анализ научной литературы.

Результаты и их обсуждение: Больной Б., 53 года поступил в кардиологическое отделение после 2-х недельного амбулаторного приема вальсартана и арифона с жалобами на головную боль в затылочной области, учащенное сердцебиение, ночную одышку, доходящую до приступов удушья, давящие загрудинные боли, иррадиирующие под левую лопатку, «сетка» перед глазами. АД при поступлении 220/120 мм.рт.ст. ИМТ = 45,7.

В анамнезе подъёмы АД в течение 15 лет. Диагноз подагры был выставлен 7 лет назад. Лечился однократно в терапевтическом отделении по поводу подагры без последующей регулярной фармакотерапии.

Заключительный диагноз (на основании функциональных и лабораторных методов исследования): ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Диффузный кардиосклероз. ГБ II (ГЛЖ), степень 3, риск 4. Сердечная недостаточность IIA степени.

       Сопутствующие заболевания: МС: Ожирение III степени. Метаболическая кардиомиопатия. Подагра.

С целью лечения АГ пациенту была назначена комплексная антигипертензивная терапия: блокатор Ca-каналов - Леркамен, антагонист рецепторов ангиотензина II- Лозартан, гипотензивное ЛС центрального действия - Моксонидин., адреноблокатор - Конкор. В схему лечения также были добавлены диуретики - арифон и лазикс. К седьмому дню лечения отмечается положительная динамика, АД больного снизилось до 160/90 мм.рт.ст., а к десятому дню показатели АД вышли на целевые 130/80 мм.рт.ст. При выписке назначена поддерживающая терапия а также наблюдение у врача кардиолога, консультация ревматолога, эндокринолога.

Выводы: АГ часто становится осложнением у больных с метаболическим синдромом. При наличии таких ФР, как избыточная масса тела, дислипидемия, ИР, СД необходимо проведение ранней диагностики АГ, повреждения органов-мишеней (сердца, почек, сосудов) с целью профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений.

Согласно современным рекомендациям, для лечения повышенного АД у больных подагрой препаратами выбора считаются: Леркамен, Моксонидин, Лозартан, Лодоз, Доксазозин, Арифон, малые дозы тиазидных диуретиков.

Список литературы:

1. Барскова, В.Г. Подагра и синдром инсулинорезистентности / В.Г. Барскова, В.А. Насонова // Рус. мед журн. 2003. - Т. 11. – №23. – С. 1299-1301

2. Логинова Т.К., Шостак Н.А. Эволюция представлений о подагре. Клин.геронтол. 2005. – С.22–26.

3.Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. – 2004. – С. 5-7

4. Руяткина Л.А. Современные представления о роли нарушения пуринового обмена у больных с артериальной гипертензией и возможности лозартана / Л.А. Руяткина // Кардиология. – 2006. – №4. – С.89-94

5. Титов, В.Н. Эндогенное воспаление и биохимические аспекты патогенеза артериальной гипертонии /В.Н. Титов, Е.В.Ощепкова, В.А. Дмитриев //Клин. лабораторная диагностика. – 2005. – № 5. – С. 3-10.