Закрытая черепно-мозговая травма

Закрытая черепно-мозговая травма возникает в результате тупой травмы головы при падении, ударе по голове. При этом мягкие ткани не повреждаются, а также отсутствует перелом костей черепа. Черепномозговая травма, при которой повреждены мягкие ткани головы и имеется перелом костей черепа, считается открытой.

В зависимости от характера клинической картины черепно-мозговой травмы, морфологических и функциональных изменений различают: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга. При этом происходят в основном функциональные расстройства, без видимых поражений вещества мозга. Для сотрясения головного мозга характерны общемозговые симптомы: кратковременная (в течение секунд, или минут) потеря сознания, ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, вегетативные расстройства. Отсутствуют симптомы локального повреждения мозга. Больной бледен, дыхание учащено, поверхностное. Отмечается повышенная раздра-жительность на яркий свет, шум, вялость, заторможенность, дезориентировка в месте и времени.

Симптомы сотрясения могут сохраняться в течение 10-12 дней и выражаться бессонницей, утомляемостью, вялостью, потливостью, головокружением.

Лечение. Больным назначается строгий постельный режим в течение 10-14 дней, полный физический и психический покой. Дегидратационная терапия в виде внутривенного введения гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 10% раствор хлористого натрия), мочегонных препаратов. Также назначаются витамины, анальгетики.

Ушиб головного мозга. Относится к тяжелой черепномозговой травме. При этих повреждениях всегда имеются морфологические нарушения вещества мозга.

Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер. В клинической картине помимо общемозговых, четко выявляются очаговые симптомы, характерные для пораженного участка полушарий или ствола мозга. Переломы костей черепа или появление крови в спиномозговой жидкости всегда указывает на ушиб мозга.

В зависимости от тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степени ушиба головного мозга. Для легкой степени характерно умеренное проявление общемозговых и очаговых симптомов, ассиметрия глубоких рефлексов, парез мимических мышц лица, языка, нарушение речи, зрения. Продолжительность потери сознания не превышает 2-3 ч. На благоприятное течение указывает нормализация общего состояния в течение 2-3 суток.

При ушибе средней тяжести общемозговые симптомы носят более выраженный характер. Появляются признаки повреждения ствола мозга (нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства, спонтанный нистагм). Сознание может быть утрачено в течение суток. Общее состояние тяжелое в течение нескольких суток.

Тяжелый ушиб характеризуется длительной (от нескольких суток до нескольких недель) утратой сознания, гипертермией до 40⁰ С , расстройством дыхания, тахикардией, нарушением белкового обмена центрального происхождения. Состояние бывает крайне тяжелое в течение нескольких суток.

Лечение. Больным назначают постельный режим: при легкой степени тяжести – 2 недели, средней тяжести – 3 недели, тяжелом ушибе – 4 недели. Профилактика и лечение ликворной гипертензии достигается внутривенным введением гипертонических растворов, мочевины, маннитола, лазикса, новокаина. У больных с ушибом мозга часто развиваются дыхательные расстройства, нередко требующие применения искусственной вентиляции легких.

Сдавление головного мозга. При сдавлении головного мозга тяжесть симптомов медленно нарастает. Сдавление головного мозга происходит или за счет нарастающего отека, или вдавленного перелома, или за счет внутричерепной гематомы. При этом чаще повреждается среднемозговая артерия.

Различают следующие расположения внутричерепных гематом:

- эпидуральное (над твердой мозговой оболочкой) (рис. 47);

- субдуральное (под твердой мозговой оболочкой) (рис. 48);

- внутрижелудочковое;

- внутримозговое.

Симптомы сдавления головного мозга проявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы (светлый промежуток). Среди симптомов наиболее важными являются: расширение зрачка на стороне гематомы (анизокария); исчезновение двигательных рефлексов на противоположной стороне; брадикардия, эпилептические припадки.

Если больному вовремя не оказать помощь, то может наступить смерть от сдавления мозга и паралича жизненно важных органов.

Диагноз уточняется с помощью антиографии (рис. 49), ЭХО-скопии. При неясном диагнозе показано наложение фрезевых отверстий. Наличие вдавленного перелома позволяет заподозрить эпидуральную гематому. Применение мошной дегидратационной терапии улучшает состояние больного, на фоне которой проводят операцию – декомпрессивную трепанацию черепа и удаление гематомы (рис. 50).

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

Наиболее частая причина закрытой травмы груди – автотравмы.

Классификация. Закрытая травма груди бывает одно и двухсторонняя, с повреждением внутренних органов и без повреждения, осложненная пневмо- или гемотораксом.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Может быть закрытым (воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом), открытым и клапанным (движение воздуха только в плевральную полость).

Гематоракс – скопление крови в плевральной полости. Источником внутриплеврального кровотечения может быть сосуды поврежденного легкого, межреберные сосуды, внутренняя грудная артерия.

Клиника. Симптомы травматических повреждений груди могут быть разделены на общие, местные и специфические.

К общим симптомам относятся признаки нарушения дыхания и кровообращения, связанные с повреждением каркаса грудной клетки, легочной ткани, шоком, кровопотерей.

К местным симптомам относят боль, характер раны, наличие наружного кровотечения, признаки переломов костей (патологическая подвижность, крепитация), данные аускультации, перкуссии.

К специфическим симптомам относят кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему, гемоторакс, пневмоторакс, смещение средостения, ателектаз легкого.