Занятие №14. Лучевая диагностика заболеваний мягкотканных структур челюстно-лицевой области

Вопросы к занятию:

1. Нормальная анатомия слюнных желез.

2. Рентгенологическая картина сиалолитиаза, сиалоаденита, слюнных свищей, опухолей слюнных желез.

3. Ультразвуковая диагностика сиалолитиаза.

4. Признаки острого сиалоаденита на сонограммах.

5. Ултразвуковая диагностика срединных боковых кист шеи, дермоидных кист.

6. Методика радионуклидной сиалографии: показания к применению и диагностические возможности.

7. Лучевая диагностика (рентгеновская, ультразвуковая, МРТ) лимфаденита челюстно-лицевой области, метастатического поражения лимфатических узлов шеи.

8. Изменения мягких тканей лица и шеи воспалительного характера: ограниченный инфильтрат, абсцесс, флегмона.

Студент должен знать:

Нормальная анатомия слюнных желез. Различают большие и малые слюнные железы. К большим относятся: парные околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные. Околоушная железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта фасцией. Околоушный проток открывается на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная железа покрыта тонкой капсулой и располагается в клетчатке поднижнечелюстного треугольника, выводной проток открывается на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой. Подъязычная железа располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта, железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки. Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и нёбные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

Сиалолитиаз – заболевание, связанное с образованием камней в слюнной железе. На сонограммах конкременты выявляются как гиперэхогенные структуры с наличием дорзальной акустической тени в проекции паренхимы железы. При обострении заболевания железа увеличивается в размерах, паренхима определяется пониженной эхогенности, проток расширен, с участками дилатации.

Сиалоаденит – воспаление слюнной железы. Острый сиалоаденит: серозный (увеличение железы, признаки отека капсулы, эхогенность обычная или снижена, структура неоднородная); гнойный (признаки отека капсулы, явления воспалительной инфильтрации окружающих тканей, структура неоднородная, часто – расширение протоков). Хронический сиалоаденит: паренхиматозная форма (железа увеличена, эхогенность понижена, структура неоднородная, васкуляризация усилена); протоковая форма (расширение протока железы, стенки уплотнены, паренхима – обычной эхогенности и структуры).

Опухоли слюнных желез.

· Плеоморфная аденома: образование пониженной эхогенности с наличием ровных или неровных, но всегда четких контуров, хорошо дифференцируется капсула. Структура практически однородная или незначительно неоднородна.

· Карцинома: узловые образования пониженной эхогенности, с четкими контурами. В большинстве случаев определяется интра- и перинодулярная васкуляризация с наличием артериальных и венозных сосудов.

Изменения мягких тканей лица и шеи воспалительного характера.

Ограниченный инфильтрат: зоны пониженной эхогенности с неровными, местами нечеткими контурами. Структура неоднородная, в проекции могут определяться жидкостные структуры вытянутой форму малых размеров.

Абсцесс: образование без четких контуров, смешанной эхогенности, неоднородной структуры, с наличием участков жидкостного характера, содержащих эхогенную взвесь. Вокруг абсцесса отмечаются признаки перифокального воспаления клетчатки, которая визуализируется повышенной плотности.

Флегмоны: аваскулярные зоны жидкостного характера, расположенные субфасциально или межмышечно, с неровными, но достаточно четкими контурами, с наличием в проекции взвеси.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Острый лимфаденит: увеличение размеров, с тенденцией к округлению формы, значительным повышением эхогенности, болезненностью при надавливании датчиком. Периаденит: округлая форма лимфатического узла, пониженная эхогенность, нечеткая внутренняя структура, по капсуле – гипоэхогенный ободок инфильтрата. Хронический лимфаденит: плотная утолщенная капсула, неоднородной структуры с наличием эхоплотных включений.

 

Студент должен уметь:

дифференцировать признаки заболеваний слюнных желез и мягких тканей шеи на лучевых изображениях, описывать их согласно рекомендуемому протоколу, формировать лучевой диагноз.

 

Студент должен владеть:

терминологией, используемой при описании медицинских изображений мягких тканей шеи; методами анализа и синтеза для формирования лучевого диагноза.