Занятие №7. Основы лучевой диагностики заболеваний центральной нервной системы. Черепно-мозговые травмы

Вопросы к занятию:

1. Методы лучевой диагностики травматических повреждений черепа и позвоночника, головного и спинного мозга. Характеристика методов, их диагностические возможности.

2. Сотрясение и ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы. Возможности лучевых методов в диагностике данных состояний.

3. Ангиографические методы в диагностике патологии экстра- и интракраниальных сосудов. Возможности цветового доплеровского исследования экстракраниальных сосудов.

4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения. Динамика ишемических изменений головного мозга при МРТ (острый и подострый периоды, хроническая стадия).

5. Лучевая диагностика доброкачественных и злокачественных (первичных и вторичных) образований головного и спинного мозга. Принципы дифференциальной диагностики образований головного мозга.

Студент должен знать:

Основными методами лучевой диагностики в неврологии и нейрохирургии являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. В некоторых случаях сохранила свое значение и классическая рентгенография – в основном, для исследования костей черепа (краниография) и позвоночного столба (спондилография) на первоначальном (амбулаторном) этапе. Для исследования экстра- и интракраниальных сосудов широко используются ультразвуковой метод и рентгеновская субтракционная цифровая ангиография. ПЭТ позволяет получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности головного мозга, включая метаболизм глюкозы и утилизацию кислорода, кровоток и перфузию.

Наиболее информативным методом диагностики повреждения черепа и головного мозга считается компьютерная томография, которая одновременно позволяет оценить состояние как костной ткани, так и мозговой. Дифференцировка серого и белого вещества мозга более лучше устанавливается методом магнитно-резонансной томографии, которая имеет преимущества при диагностике демиелинизирующих заболеваний, опухолевых процессов, ишемических изменений головного и спинного мозга, других тяжелых повреждений (отек мозга, вклинение, диффузно-аксональное повреждение), но ограниченно используется при черепно-мозговых травмах ввиду тяжести состояния пациента (длительность исследования, необходимость нахождения реанимационного оборудования, что не всегда возможно и др.).

Специальные методики:КТ-и МР-ангиография, КТ-перфузия, диффузионная и перфузионная МРТ, функциональная МРТ, протонная МР-спектроскопия, МР-трактография.

Повреждения головного мозга. Сотрясение головного мозга – лёгкая форма черепно-мозговой травмы, при которой патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях. При использовании рентгенографии, КТ и МР-томографии изменений не выявляется, однако необходимость проведения КТ и МРТ обусловлена исключением более тяжелой травматической патологии. Ушибы головного мозга могут быть выявлены при проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии, так как при ушибах мозга (контузионном очаге) всегда имеется участок анатомической деструкции мозга.

Ишемический инсульт. Наиболее ранние изменения нарушения мозгового кровотока (в первые несколько минут от появления неврологической симптоматики) определяют на КТ- МР- либо ОФЭКТ-перфузии, через 2-3 часа зона ишемии может быть выявлена на МР-диффузии, через 16-20 ч – по данным нативной МРТ, через 20-24 ч – по данным КТ. При компьютерной томографии в острой стадии процессы ишемии, некроза, отека мозговой ткани дают зоны пониженной плотности, КТ-ангиография позволяет выявить уровень стеноза и тромбоза сосудов. На МРТ в острый период отмечается очаговое усиление сигнала на Т2 взвешенном изображении (ВИ) и в последовательности подавления свободной жидкости (TIRM либо FLAIR), МР-ангиография, зачастую, также позволяет определить проблемный участок сосудистого русла по уменьшению диаметра либо по отсутствию сигнала.

Внутримозговые кровоизлияния. Свежее кровоизлияние лучше визуализируется при КТ в виде зоны высокой плотности, в подострой стадии и стадии организации – при МРТ. В первые сутки диагностика с помощью МРТ затруднительна, т.к. сигнал от крови изоинтенсивен таковому от окружающего белого вещества.

Опухоли головного мозга. Прямыми признаками объемного процесса при КТ являются выявление зоны измененной плотности в веществе головного мозга, а так же обнаружение участков обызвествления в ней либо кровоизлияния. При МРТ опухолевое образование может иметь различную интенсивность сигнала в Т1 и Т2 взвешенных последовательностях. Косвенные КТ- и МРТ-признаки опухолевого процесса: смещение срединных структур («масс-эффект»), сдавление и изменение величины желудочков, нарушение оттока ликвора с развитием гидроцефалии, сужение, смещение и деформация базальных цистерн мозга, отек мозга вблизи опухоли (перифокальный отек). Уточнение факта присутствия опухоли, ее границ и распространенности проводится путем внутривенного контрастирования. Церебральная ангиография позволяет выявить собственную сосудистую сеть опухоли, смещение сосудов патологическим образованием.

 

Студент должен уметь:

выбрать метод медицинской визуализации в конкретной клинической ситуации, найти на медицинском изображении патологические изменения и описать их согласно протоколу исследования, сформулировать заключение по результатам описания.

 

Студент должен владеть:

рентгено-, КТ- и МРТ-семиотикой заболеваний центральной нервной системы, терминоло­гией, используемой при описании медицинских изображений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, сосудов, кровоснабжающих данные структуры.