Занятие №10. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области

 

Вопросы к занятию:

1. Методы лучевой диагностики травматических повреждений челюстно-лицевой области, их диагностические возможности.

2. Лучевая диагностика повреждений верхней зоны лица: переломы костей носа, лобной кости, стенок глазниц. Особенности лучевой диагностики.

3. Возможности методов лучевой визуализации в диагностике повреждений средней зоны лица.

4. Классификация переломов средней зоны лица по Ле Фору.

5. Возможные варианты переломов нижней челюсти. Понятие об отраженных переломах.

6. Травматические повреждения зубов: переломы и вывихи. Задачи рентгенологического исследования.

 

Студент должен знать:

Лучевая диагностика травматических повреждения костно-суставной системы изложена в теме №8. Высока информативность лучевого исследования и в распознавании повреждений лицевых структур.

При тяжелых травмах в первую очередь выполняется обзорная рентгенография лицевого скелета в передней носоподбородочной и в боковой проекциях. При повреждениях нескольких зон лица целесообразно выполнять рентгенографию в носолобной, подбородочной, задней аксиальной проекциях. Рентгенография орбит применяется для лучшей визуализации небольших повреждений стенок глазницы, выявления мелких инородных тел области орбиты. Ортопантомография проводится всем пострадавшим для уточнения состояния зубочелюстной системы.

Переломы костей лицевого скелета редко проявляются «классической» линией перелома. Чаще приходится обращать внимание на асимметричные деформации лицевого скелета, нарушения гладкости очертаний поверхностей костей, локальное утолщение костной структуры, нарушение прикуса.

Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений костей лицевого черепа малоцелесообразно, в связи с чем она является дополнительным исследованием для уточнения состояния вещества мозга, зрительного анализатора, детальной оценки ВНЧС.

УЗИ при травмах челюстно-лицевой области используется для оценки состояния глазных яблок, при этом имеется возможность выявления инородных тел орбиты и глаза, визуализации изменений стекловидного тела, диагностики повреждения и смещения хрусталика, определения признаков полной или частичной отслойки сетчатки.

Общепризнано разделение травм челюстно-лицевой области на зоны повреждения. К верхней зоне относятся часть лобной кости, образующая верхний край входа в глазницу, кости носа, решетчатая кость и малые крылья клиновидной кости. Средняя зона представлена верхней челюстью, скуловыми костями и скуловыми отростками височных костей. Нижняя зона – нижняя челюсть и ВНЧС.

Ле Фор в 1901 г. описал три основных типа центральных переломов средней зоны лица:

· перелом типа Ле Фор I: л иния перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти через концы крыловидных отростков основной кости.

· перелом типа Ле Фор II: л иния перелома проходит через корень носа по шву, соединяющему лобные отростки верхней челюсти и собственно носовые кости с носовыми отростками лобной кости, продолжается по внутренней стенке орбиты до задней границы нижней глазничной щели, откуда направляется вперед через нижнеглазничный край, опускается вниз по передней стенке гайморовой пазухи, через скуло-альвеолярный гребень идет к бугру верхней челюсти и крыловидным отросткам основной кости. Аналогичным образом линия перелома проходит по противоположной стороне. Сзади линия перелома идет отвесно через костную перегородку носа.

· перелом типа Ле Фор III: л иния перелома идет так же, как и при типе Ле Фор II, но от нижнеглазничной щели она направляется на наружную стенку орбиты и через ее наружный край идет к скуловой дуге. Вся верхняя челюсть становится подвижной вместе с носовыми и скуловыми костями, а также со стенками орбиты.

Нижняя челюсть, соединяясь с обеих сторон с височными костями, образует костный круг, состоящий из тела нижней челюсти, ее ветвей, суставных отростков и костей основания черепа. При воздействии повреждающей силы могут возникать как прямые изолированные переломы в месте травмы, так и непрямые отраженные переломы в различных участках, нередко множественные. На нижней челюсти практически нет зоны, где бы не мог возникнуть перелом. Отраженные переломы чаще имеют типичную локализацию, смещение фрагментов обусловлено мышечной тягой, ход перелома обычно линейный, осколки образуются редко. Отраженные переломы возникают в местах наиболее выраженных изгибов нижней челюсти и по линиям «слабости»: в области углов, на уровне клыков, срединной части тела нижней челюсти, в области суставных отростков.

 

Студент должен уметь:

на медицинских изображениях определять повреждения верхней зоны лица (костей носа, лобной кости, стенок глазниц), средней зоны лица (и классифицировать их по Ле Фору), переломы нижней челюсти, описывать медицинские изображения в соответствии с рекомендованными протоколами.

Студент должен владеть:

терминологией, используемой для описания медицинских изображений в стоматологической практике, навыками анализа рентгенограмм и постановки лучевого диагноза.