Милиарный и диссеминированный туберкулез

Милиарный ТБ — острое заболевание, протекающее без выраженной предварительной лимфогенной стадии, с образованием туберкулёзных бугорков в различных органах.

Диссеминированный ТБ легких — клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся образованием в обоих легких множественных очагов, фокусов различной величины, возникновение которых связано с распространением МБТ лимфогематогенным путем.

Возникает на фоне резкого снижения сопротивляемости организма, вызванного такими факторами риска, как плохие материально-бытовые условия (мигранты, БОМЖ), недостаточное питание, алкоголизм; таких заболеваний, как сахарный диабет, опухоли и др., а также при наличии множественной лекарственной устойчивости МБТ.

Инфекция распространяется обычно лимфогематогенным, гематогенными или лимфогенным путем, имеют место эпизоды бактериемии. Источником ее являются обострившиеся старые очаги в легких или прикорневых лимфатических узлах, реже - суперинфекция.

При милиарном туберкулезе в межальвеолярных перегородках и альвеолах, формируются мелкие, до 2 мм, очаги в большей степени продуктивного характера, состоящие, преимущественно, из скоплений туберкулезных бугорков; при очень резком снижении резистентности иногда могут развиваться генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах и клиникой септического состояния.

Милиарный туберкулез чаще начинается остро с повышения температуры до 38-40˚ в течение 3-5 дней, ухудшения общего состояния, потери аппетита, головных болей, иногда бывают диспептические расстройства. Отмечаются одышка, тахикардия, приглушение тонов сердца, цианоз. При этом в легких при перкуссии может не выявляться существенных изменений, выслушивается только жесткое дыхание или небольшое количество сухих хрипов.

Диссеминированный ТБ легких протекает в виде двух клинико- рентгенологических форм - подострой и хронической. Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе. Можно также выделить гематогенный, вернее, лимфогематогенный и, преимущественно, лимфогенный или лимфобронхогенный путь распространения инфекции Морфологически для подострого диссеминированного туберкулеза характерна равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких, хотя иногда может быть и односторонний процесс лимфогенного генеза. Очаги имеют обычно однотипный характер и располагаются в верхних и средних отделах легких. Нередко процесс сопровождается развитием экссудативного плеврита.

При длительном течении болезни, чередовании обострений и затиханий процесса, недостаточно эффективном лечении развивается хронический диссеминированный туберкулез. В легких обнаруживают как старые фиброзные и очаговые изменения - следствие прошлых диссеминаций, так и свежие, связанные с последней вспышкой процесса. Поэтому не выражена типичная для других форм симметричность поражения. Могут выявляться каверны. Постепенно развивается пневмосклероз и эмфизема. Возникает поражение бронхов специфического и неспецифического характера, с деформацией бронхиального дерева, формированием бронхоэктазов. Специфическое поражение сосудов в дальнейшем ведет к их сужению, облитерации. Постепенно развивается легочное сердце с недостаточностью кровообращения

Туберкулема легких

Туберкулема – это клиническая форма туберкулеза, при которой в легких имеется округлое образование. Она представляет собой продуктивный очаг с казеозным некрозом, более 1 см в диаметре, отграниченный от окружающей легочной ткани соединительнотканной капсулой. Из общего числа больных туберкулезом органов дыхания пациенты с туберкулемами составляют 5-8%. Туберкулема относится, в основном, к вторичному туберкулезу, хотя изредка встречается у детей и подростков. Туберкулемы могут возникать из круглых инфильтратов, реже - других форм инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается, а участок (участки) казеозных масс отграничиваются соединительнотканной капсулой.

Для данной формы туберкулеза характерна скудная клиническая симптоматика. В большинстве случаев пациенты жалоб не предъявляют. Внешний вид пациента без изменений, при физикальном исследовании отклонений от нормы не находят, в крови - также без существенных изменений, МБТ в мокроте чаще не обнаруживают. Такие больные выявляются при профилактической флюорографии. Реже у пациентов отмечаются слабо выраженные проявления специфической интоксикации, в виде субфебрильной непостоянной температуры, умеренной потливости, недомогания, снижения аппетита и т.п. При наличии крупной туберкулемы может выявиться укорочение перкуторного звука, при распаде - единичные влажные хрипы.

Таким образом, основное значение в диагностике этой клинической формы туберкулеза имеет рентгенологическое исследование Для туберкулемы характерно наличие округлой или овальной тени. Локализация чаще всего в 1-м и 2-м сегментах верхней доли, а также - в 6-м и 10-м сегментах нижней доли. Характерна фиброзная «дорожка» к корню легкого. Определенное диагностическое значение имеет выявление у больных повышенной туберкулиновой чувствительности, вплоть до гиперергической, по пробе Манту с 2 ТЕ.