Лечение острых осложнений сахарного диабета

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме

1. Придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии.

2. Произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии.

3. Ввести в/в струйно медленно 40% - 40-60 мл глюкозы для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не

восстановилось, ввести 10%-2,0 раствора глюкагона в/м или 0,1%-1,0 раствора адреналина п/к.

4. Ввести при отсутствии эффекта 5%-400,0 мл глюкозы без инсулина в/в капельно и 2 мл лазикса в/м для борьбы

с отеком мозга.

5. Установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической

(кетоацидотической) коме

1. Придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии.

2. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии.

3. Определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию, используя индивидуальный глюкометр, экспрессглюкотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи.

4. Ввести хлорид натрия 0,45% в/в капельно 1 литр за первые 1-2 часа с целью регидратации.

5. Ввести одномоментно 12 ЕД простого инсулина в/в (0,2-0,3 ЕД на 1 кг веса больного).

6. Госпитализировать в эндокринологическое отделение.

Выводы по 1 главе

Сахарный диабет – это синдром хронической гипергликемии, обусловленный относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена.

Выделяют сахарный диабет 1-го и 2-го типов.

Сахарный диабет 1-го типа является хроническим заболеванием, обусловленным абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов обмена.

Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания - самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом развития тяжёлых острых осложнений.

Сахарный диабет 1-го типа можно лечить как амбулаторно, так и в стационаре, все зависит от степени тяжести заболевания, наличия осложнений.

Лечение сахарного диабета 1-го типа включает в себя немедикаментозное лечение (диету, ограничение физической нагрузки) и медикаментозное лечение (инсулинотерапию).

Сахарный диабет 2-го типа развивается при инсулинорезистентности тканей, сопровождается повышенным уровнем глюкозы и нормальным или повышенным уровнем инсулина в сыворотке крови.

Лечение диабета 2-го типа заключается в повышении резистентности тканей к инсулину и снижению поступления глюкозы из кишечника в кровоток.

Наиболее серьезными острыми осложнениями сахарного диабета являются коматозные состояния. В практике фельдшера коматозные состояния представляют одну из самых больших трудностей для диагностики и выбора неотложной помощи.

Комы любой этиологии характеризуются схожей симптоматикой: потеря сознания и исчезновение чувствительности, рефлексов, тонуса скелетной мускулатуры, расстройство функций сердечно-сосудистой системы, метаболизма. При комах отсутствуют реакции на внешние раздражители.

Прогноз при коматозном состоянии во многом зависит от организации оказания помощи на догоспитальном этапе. В первую очередь необходимо выполнение неотложных мероприятий, а также обеспечение эффективного поддержания жизненно важных функций больного – дыхания и кровообращения для предотвращения серьёзных и необратимых изменения.

Для диабетической комы, в отличие от гипогликемической, характерны следующие симптомы: в прекоматозном состоянии жалобы на вялость и отсутствие аппетита; во время комы состояние эксикоза; кожа сухая; гипотония глазных яблок, зрачки расширены; лейкоцитоз и полиглобулия; дыхание типа Куссмауля; температура тела обычно субнормальная; артериальное давление понижено, удлиненный интервал Q-Т на ЭКГ и преждевременно наступающим вторым тоном сердца; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; в моче с высоким удельным весом всегда положительны реакции на сахар и ацетон; типично появление в осадке мочи большого количества коротких цилиндров; уровень сахара крови повышается до 1000 мг% и более, резервная щелочность крови снижается; степень снижения резервной щелочности соответствует тяжести диабетической комы.

Цели лечения диабетической комы: устранение инсулиновой недостаточности, борьба с дегидратацией и гиповолемией, восстановление КЩС, нормализация электролитного баланса, ликвидация интоксикации.

При лечении гипогликемической комы необходимо устранение гипогликемии, восстановление сознания, коррекция гемодинамики.

При любом коматозном состоянии обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение стационара.