Вертеброгенные неврологические заболевания. Дорсопатия, компрессионные и рефлекторные синдромы. Люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии.

Неврологические проявления дорсопатий (спондилогенные неврологические синдромы) – группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.

Основные патогенетические варианты спондилогенных синдромов:

1. Рефлекторные– вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно-тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения.

2. Компрессионные (всегда сочетаются с рефлекторными) – обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.

 

Основные клинические проявления.

Рефлекторные синдромы:

 • Цервикаго – острая шейная боль.

• Цервикалгия – хроническая шейная боль.

• Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку).

 

• Плече-лопаточная периартропатия, эпикондилопатия

• Скаленус – синдром; и др

• Торакалгия – боль в грудном отделе позвоночника

• Люмбаго – острая поясничная боль при ущемлении пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца.

• Люмбалгия – хроническая поясничная боль, связанная с нестабильностью ПДС.

• Люмбоишиалгия – хроническая поясничная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами (боль из поясницы иррадиирует по склеротому).

 

Корешковые синдромы:

Стадии:

1. Радикулалгия (только симптомы раздражения: парестезии, гиперестезия, алгические точки, симптомы натяжения, оживление рефлексов), ограничение движений, анталгические установки.

2. Радикулопатии (присоединяются симптомы выпадения: гипестезия, вялые парезы (редко), выпадение рефлексов).

 

Фазы:

1. Обострения.

2. Обратного развития. 3. Компенсации.

Компрессия конского хвоста: двусторонние жестокие боли, распространяющиеся на обе ноги, периферический симметричный нижний парапарез, тазовые нарушения, парализующий ишиас корешкового типа.

Дополнительные методы исследования:

1. Рентгенография позвоночника – для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей;

2. Компьютерная томография (КТ) – для диагностики грыж диска и стеноза позвоночного канала;

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее эффективна, чем КТ в случае сдавления корешка.

 

 

Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку) – рефлекторный синдром, вызванный сдавлением нервных корешков шейного отдела позвоночника. Данный симптом не возникает самостоятельно, а развивается на фоне патологий неврологического характера. В зависимости от причины появления, цервикобрахиалгия бывает 2 видов — вертеброгенная

и невертеброгенная. Вертеброгенная развивается при различных болезнях позвоночника, а невертеброгенная считается симптомом заболеваний сердца, сосудов и суставов.

Цервикобрахиалгия сопровождается следующими симптомами:

пульсирующая, стреляющая или ноющая боль, отдающая в одну или обе верхние конечности, область затылка, в плечи и между лопаток;

усиливающийся болевой синдром при чихании, кашле, наклонах или поворотах головы;

ограничения в движениях; гипотония;

атрофия;

нарушение чувствительности; чувство ползания мурашек; онемение;

судороги в руках.

 

Причины цервикобрахиалгии:

Вертеброгенная цервикобрахиалгия развивается вследствие таких причин: шейный остеохондроз;

воспаление тел позвонков;

межпозвоночная грыжа;

травмы шеи;

спондилез;

воспаление мышц шеи; опухоли головного мозга.

 

Диагностика

Для выявления цервикобрахиалгии врач дает пациенту направления

на миелографию, компьютерную томографию и МРТ. Полное обследование помогает определить причину заболевания, локализацию и степень тяжести.

 

 

Люмбоишиалгия

Представляет собой болевой приступ различной интенсивности, который локализируется в области поясницы и задней поверхности бедра, возникающий в результате подъема

тяжестей, неловкого поворота туловища или протрузии межпозвоночного диск.

В большинстве случаев люмбоишиалгия имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным отражением боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У пожилых пациентов чаще всего причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава, боль при котором может иррадиировать в поясницу.

 

Клиника: Основными проявления люмбоишиалгии являются боли в области спины и задней поверхности бедра и ограничение подвижности позвоночника. Как правило болезненные ощущения становятся более выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться, в следствии чего больной принимает вынужденное положение: немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде. Изменяется не только статика, но и моторика больного. Во время нахождения в положении стоя или при ходьбе, больной щадит одну ногу, разгружая ее, в то время, когда другая конечность становится его основной опорой. В результате чего у пациента возникает наклон туловища в сторону опорной ноги. Характерно развитие симптома треножника, когда из-за интенсивных болей человек вовсе не может сидеть либо вынужден упираться руками на край стула.

 

Диагностика:

При постановке диагноза люмбоишиалгия исследование включает в себя клинический осмотр, в процессе которого производится статическое и динамическое исследование позвоночника. Также проводится исследование симптомов натяжения седалищного нерва. Помимо этого, при люмбоишиалгии проводится исследование органов таза и брюшной полости, что позволяет исключить либо выявить органные поражения, которые также иногда могут являться источником боли. Для подтверждения диагноза больному проводится рентгенологическое исследование, радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магниторезонансная томография.