Клиническая и нейровизуализационная дифференциальная диагностика

 ишемического и геморрагического инсультов.

 

Диф диагностика в клинике:

Возраст у ишемии в старшей возрастной группе 60 и выше лет, у геморагического 30 и выше. Начало-острое у Геморрагического. Постепенное у Ишемич. Время возникновения: Ишемич-ночью, или рано утром после пробуждения, Геморраг-после физических нагрузок или эмоционального перенапряжения, в любое время суток. Ишемич-очаговая симптоматика, Геморраг-общемозговая, менингеальная симптоматика. При ишемии сознание бывает чаще сохранено, при геморрагическом нет. Геморраг-в ликворе кровь. При И.-ликвор чист.

КТ: Первые часы: во всех случаях позволяет установить геморрагический характер инсульта, в 60%-ишемический.

МРТ:

И.И.-Позволяет получить изображение зоны некроза(инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального оттека и смещение ликвородинмаических путей. В ангиографическом режиме представляет изображение сосудов неинвазивным путем.

Г.И.-позволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки оттека мозга, попадание крови в ликвопроводящие, пути их смещение.

 

Менингиты, классификация по этиологическому фактору, по патогенетическому фактору. Менингококковый менингит: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Менингит— воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга.

 

Классификация по этиологии:

А) бактериальный (менингококковый, пневмококковый, сифилистический, туберкулезный) b) Вирусный (паротитный, энтеровирусный, острый лимфоцитарный и др.)

c) Грибковый (кандидозный, турулезный).

d) Протозойный (токсоплазмоз)

e) Смешанный

f) Другой этиалогии

Классификация по патогенетическому признаку:

1. По характеру воспалительного процесса:

a) Гнойный

b) Серозный.

2. По происхождению:

a) Первичные

b) Вторичные 3. По течению:

a) Молниеносный (фульминантный) b) Острый

c) Подострый

d) Хронический

 

Клиника: Как менингококк попадает в организм? Через слизистую верхних дыхательных путей.

 

Общеинфекционный синдром: лихорадка, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ, сыпь Общемозговой синдром: головная боль, тошнота, рвота, головокружение,

нарушение сознания

Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, фотофобия, фонофобия, поза «легавой собаки».

Начало острое, подъем температуры, появление общей интоксикации, кожные высыпания. Лихорадка длится 2-10 дней. Отмечается выраженная интоксикация: вялость, одышка, сухость кожи, отсутствие аппетита, возможна задержка мочи, диспепсия-у грудных детей. Чаще всего сыпь на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней, веках и склерах, реже на лице.

 

Диагностика: Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом.

 

Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

 

Лечение: Соответствующее, лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон.

 

Профилактика: вакцинация, химиопрофилактика (кто уже имел контакт, с больными).