Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема №11: черепно-мозговая травма
Задача 1. Больной А. 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре - состояние тяжелое, PS - 60 уд. в мин, АД 100 на 60 мм рт.ст., НЬ - 130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза? 3. Наиболее информативный метод исследования при даннойпатологии? 4. Лечение данного больного? 5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга? Эталоны ответов: 1. Сдавление мозга внутричерепной гематомой справа. 2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография, спиномозговая пункция, компьютерная томография. 3. Компьютерная томография. 4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения. 5. Дегидратационная терапия (препараты: мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы).
Задача 2. Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет. Вопросы: 1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии? 2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно? 3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты? 4. Где должен лечиться такой больной? 5. Лечение? Эталоны ответов: 1. Сотрясение головного мозга. В основе - обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга. 2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография. 3. Раздражением рвотного центра продолговатого мозга. 4. Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении. 5. Постельный режим, дегидратационная, седативная и анальгезирующая терапия.
Задача 3. В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 в 1 минуту, АД 140 и 80 мм рт.ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.
Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить? 3. Какой из них наиболее информативный? 4. Хирургическая тактика? 5. Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия? Эталоны ответов: 1. Внутричерепная гематома слева. 2. Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция. 3. Компьютерная томография. 4. Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы. 5. Объем гематомы и время сдавления головного мозга. В/в лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С».
Задача 4. Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, проводится искусственная вентиляция легких. При осмотре нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого уха – ликворрея. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Методы обследования? 3. Куда должен быть помещен пострадавший для лечения? 4. Тактика при выявлении внутричерепной гематомы? 5. Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения? Эталоны ответов: 1. Перелом основания черепа, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга. 2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография, люмбальная пункция. 3. В отделение реанимации. 4. Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы. 5. Лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С», вводить в/в.
Задача 5. В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад. При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 в 1 минуту, ритмичный, Нb – 108 г/л, эритроцитов 2,8 млн. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Диагностические мероприятия? 3. Нужна ли профилактика столбняка?
4. Хирургическая тактика? 5. Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, препараты? Эталоны ответов: 1. Открытая черепно-мозговая травма, рубленная рана левой теменно-височной области, открытый перелом теменной и височной костей слева, продолжающееся наружное кровотечение, постгеморрагическая анемия. 2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография. 3. Профилактика столбняка по Безредко. 4. ПХО раны, удаление свободных костных отломков, остановка кровотечения, санация и дренирование раны. 5. В отделении нейрохирургии или нейротравмы. Гемостатическая, заместительная, антибактериальная, обезболивание и симптоматическая терапия. Эпсилонаминокапроновая кислота, коллоидные и кристаллоидные растворы, антибиотики широкого спектра действия, аналгетики.
ТЕМА №12: ОНКОЛОГИЯ Задача 1. В поликлинику обратился пациент с жалобами на наличие опухолевидного образования в надключичной области справа, существующего в течение 3 лет. В последнее время отметил увеличение этого образования в размерах, боли в области этого образования. При осмотре: в правой надключичной области опухолевидное образование 5×6 см, плотно- эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Надключичные, шейные лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7°C, Hb 126 г/л, L-8,0. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Необходимы ли дополнительные методы обследования? 3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию? 4. Присутствует ли при данной патологии симптом малых признаков Савицкого? 5. Методы лечения? Эталоны ответов: 1. Липома правой надключичной области. 2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, пункционная биопсия. 3. Метастатическое поражение, туберкулез лимфоузлов, киста надключичной области. 4. Нет, синдром Савицкого: слабость, утомляемость, нарушение сна, потеря аппетита, похудание. 5. Лечение хирургическое: под местной инфильтрационной анестезией 0,5% новокаином удаление липомы.
Задача 2. В стационар поступила больная К. 70 лет, с жалобами на запоры, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При осмотре: кожные покровы бледные, язык влажный умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование 7×6 см, плотное, болезненное, бугристое, плохо смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При пальцевом ректальном исследовании стенки прямой кишки безболезненные, на перчатке кал с примесью темной крови. Hb 90 г/л, Эритроциты – 2,6. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие диагностические методы исследования необходимы? 3. Как вирифицировать диагноз? 4. Возможные осложнения этого заболевания? 5. Лечение? Эталоны ответов: 1. Опухоль сигмовидной кишки, кишечное кровотечение. 2. Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости. 3. Верификация диагноза осуществляется с помощью гистологического исследования. 4. Кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость. 5. Радикальная операция – резекция сигмовидной кишки, паллиативная операция – выведение сигмостомы.
Задача 3. Больной М. 47 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того, опухоль прорастает в забрюшинное пространство, неподвижная.
Вопросы: 1. Стадия рака? 2. На что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости? 3. Объем оперативного пособия? 4. Принципы послеоперационного введения больного? 5. У кого должен наблюдаться больной после операции? Эталоны ответов: 1. T4N3M0. 2. Распространенность опухоли, метастазы. 3. Илеотрансверзоанастомоз. 4. Антибактериальная и инфузионная терапия. 5. У онколога.
Задача 4. Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4х5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области - единичный плотный лимфатический узел. Вопросы: 1. Baш предположительный диагноз? 2. Стадия процесса? 3. Методы обследования? 4. Дифференциальный диагноз? 5. Схема лечения? Эталоны ответов: 1. Рак молочной железы. 2. Т4N2М1. 3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени, органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием. 4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулезом. 5. При верификации диагноза - комплексное лечение: лучевая терапия, затем мастэктомия и химиотерапия.
Задача 5. Больной C. 51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг. слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Дополнительные методы исследования? 3. Оптимальные методы лечения при данной патологии? 4. Дифференциальный диагноз? 5. Отдаленный прогноз? Эталоны ответов: 1. Рак пищевода. 2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием. 3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе. 4. Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит. 5. Неблагоприятный.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 102; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.23.63.252 (0.02 с.) |