Тема №15: мастит, паротит, парапроктит, панариций, флегмоны кисти.

Задача 1. У больной В. 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см, умеренная гиперемия кожи над ней, Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней; после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение t тела до 38°C.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назовите полную классификацию данной патологии?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Каким возбудителем чаше всего чаще всего вызывается данная патология?

5. Лечение данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Острый гнойный мастит, абсцедирующая форма.

2. Серозная, инфильтративная, флегмонозная, абсцедирующая, гангренозная формы. По локализации: подкожный, субареолярный, интромаммарный, внутрипротоковый, ретромаммарный.

3. Дифференциальный диагноз с лимфаденитом, фурункулом, гидрадеиитом, узловыми и кистозными формами мастопатии, злокачественными опухолями.

4. Стафилококком.

5. Вскрытие и дренирование гнойного очага. Антибактериальная терапия.

 

Задача 2. Больной К. 28 лет поступил в отделение с жалобами на боли и отек III п. правой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальной фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. РЗ - 98 уд. в мин, t - 38°C, слабость, недомогание. L-12,8. III палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальиой фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назовите полную классификацию данной патологии?

3. Возможные осложнения этого заболевания?

4. Необходимо ли применять какой-либо метод обезболивания для лечения этой патологии?

5. Ваша лечебная тактика?

Эталоны ответов:

1. Подкожный панариций III п. правой кисти.

2. Классификация:

1) кожный панариций;

2) ногтевой панариций:

а) околоногтевой;

б) подногтевой;

в) паронихия;

3) подкожный панариций;

4) сухожильный панариций:

а) гнойный тендовагинит II, III, IV п.;

б) гнойный тендовагинит I и V п., лучевой и локтевой тендобурист;

5) суставный панариций;

6) костный панариций;

7) пандактилит.

3. Лимфангит, лимфаденит, костный панариций, реже сухожильный панариций, пандактилит.

4. Операция выполняется под проводниковой анестезией по Лукашевичу -Оберсту.

5. Вскрытие панариция разрезом по Клапу, дренирование раны резиновым перчаточным выпускником, повязка с левомеколем, антибактериальная терапия. Ежедневные перевязки, марганцовочные ванночки, повязки с левомеколем. Физиотерапия местно.

 

Задача 3. У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38°C. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей. При осмотре полости рта - сухость слизистых, L- 12,3x109, PS-98 уд. в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Возможные причины развития данного осложнения?

4. Какие профилактические мероприятия надо было осложнения?

5. Лечебная тактика у конкретного больного?

Эталоны ответов:

1. Правосторонний паротит, серозная форма воспаления. Проводить, чтобы избежать этого.

2. Подчелюстная флегмона, лимфаденит, специфическое поражение лимфоузлов, туберкулез (лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома и т.д.), инфекционный паротит (свинка).

3. Отсутствие ухода за полостью рта в послеоперационном периоде, гиповолемия, интоксикация, истощение больного.

4. Борьба с гиповолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.

5. Уход за полостью рта, адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия. При наличии гнойного воспаления - хирургическое лечение.

 

Задача 4. Больной Л. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5°C. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2x3 см.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Причина развившихся осложнений?

3. Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?

4. Лечение основного заболевания?

5. Лечение осложнений, развившихся у больной?

Эталоны ответов:

1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит.

2.  Без воспалительного очага на II пальце инфекпия распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту,

3. Исходы лимфаденита:

а) исчезновение воспалительного процесса;

б) абсцедиругощий лимфаденит;

в) аденофлегмона.

4.  Иссечение эпонихии, туалет раны, наложение повязки с левомеколем.

5. Создание функционального покоя конечности (косыночная повязка), назначение антибиотиков в/м, наложение повязки на предплечье с левомеколем.

 

Задача 5. Больной Ж. 24 года, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8°C. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4х3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дать определение этого процесса.

3. Какие формы данного процесса различают?

4. Какой метод обезболивания Вы выберете?

5. Лечение.

Эталоны ответов:

1. Подкожный парапроктит.

2. Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

3. Различают подкожный, подслизистый, ишеоректальиый, пельвиоректальный и ретроректальный парапроктит.

4. Внутривенный наркоз.

5. Вскрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомеколем, протеолитическими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.