ЭКГ-признаки различных стадий острого инфаркта миокарда (изменение комплекса QRST). Диагностическое значение.

Стадия повреждения (до 3 суток) - сегмент ST поднят над изолинией с дугой, обращенной выпуклостью кверху, и сливается с положительным ««коронарным» зубцом Т в монофазную кривую. Зубец R уменьшен или появился патологический зубец Q: желудочковый комплекс QR или Qr при нетрансмуральном инфаркте и QS при трансмуральном инфаркте.

 

Острая стадия (до 2-3 недель) - глубина зубца Q увеличивается, сегмент ST приближается к изолинии (уменьшение зоны ишемического повреждения), появляется отрицательный симметричный «коронарный» зубец Т (зона ишемии увеличивается).

Подострая стадия (до 3 месяцев) - зона повреждения исчезает за счет восстановления (переход в состояние ишемии) и гибели части волокон: Сегмент ST возвращается на изолинию, отрицательный симметричный «коронарный» зубец Т сохраняется или даже увеличивается. Патологический зубец Q сохраняется.

 

Рубцовая стадия (после перенесенного инфаркта миокарда) — рубцовая ткань электрофизиологически ведет себя так же, как зона некроза — не создает ЭДС, зоны повреждения и ишемии исчезают: сохраняется патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, зубец Т становится слегка отрицательным, сглаженным или положительным

 

Электрокардиография: изменения комплекса QRST при остром инфаркте миокарда.

Острая стадия (до 2-3 недель) - глубина зубца Q увеличивается, сегмент ST приближается к изолинии (уменьшение зоны ишемического повреждения), появляется отрицательный симметричный «коронарный» зубец Т (зона ишемии увеличивается).

Общий и биохимический анализ крови при инфаркте миокарда. Диагностическое значение.

Уже во второй половине первых суток инфаркта миокарда в периферической крови количество лейкоцитов увеличивается до 15 - 20 *10⁹ /л и более главным образом за счет нейтрофилов, особенно молодых (нейтрофильный сдвиг влево). Через 1-2 дня снижается число эозинофилов вплоть до анэозинофилии. По мере интенсификации репаративных процессов возрастает количество эозинофилов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) начинает повышаться через 1-2 суток после начала инфаркта и сохраняется на этом уровне до 3-4 недель. Нормализация СОЭ обычно указывает на окончание неспецифичного воспалительного процесса в зоне некроза.

Изменение биохимических показателей при инфаркте миокарда.

Повышение в сыворотке лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ее изоферментов (ЛДГu), MB-фракции КФК, тропонина, миоглобина, креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АсАТ).

Общий и биохимический анализ крови при острой ревматической лихорадке. Диагностическое значение.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (до 50-70 мм/час в тяжелых случаях).

Биохимическое исследование крови: повышение уровней всех белков острой фазы (фибриногена, α₂-глобулинов, С-реактивного белка, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот), диспротеинемия (снижение количества альбуминов и возрастание уровня глобулинов, уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента), положительная дифениламиновая проба.

Иммунологическое исследование крови: повышение титров антистрептококковых антител(антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы).

Общий клинический анализ крови. Исследование лейкоцитов, лейкоцитарной формулы. Морфологические изменения лейкоцитов. Диагностическое значение.

Определение количества лейкоцитов

Метод подсчета в камере.

Принцип.

Аналогичен принципу подсчета эритроцитов: точное отмеривание крови и разведение ее в определенном количестве жидкости с последующим подсчетом клеточных элементов в счетной камере, с пересчетом на 1 мл крови.

Диагностическое значение.

У здоровых людей количество лейкоцитов в 1 мкл крови - от 4000 до 9000 (4,0·10⁹/л – 9,0·10⁹/л).

Увеличение их числа в крови - лейкоцитоз, уменьшение – лейкопения.

Лейкоцитоз может быть относительным (перераспределительным) и абсолютным (истинным).

Перераспределительный лейкоцитоз (10-15 · 10⁹/л) возникает вследствие поступления лейкоцитов в ток крови из органов - депо. Наблюдается это после приема пищи («пищеварительный» лейкоцитоз), интенсивной мышечной работы («миогенный» лейкоцитоз), горячих и холодных ванн, сильных эмоций («вегетососудистый» лейкоцитоз). Это учитывается в правилах забора крови для исследования.

Абсолютный лейкоцитоз может быть обусловлен гиперплазией кроветворной ткани при лейкозах и реакцией на воспалительное заболевание (пневмония, плеврит, холецистит, аппендицит, перитонит), гнойный процесс (абсцесс, сепсис). Реактивный лейкоцитоз наблюдается при воздействии экзогенных токсических веществ (угарного газа, нитробензола, мышьяковистого водорода). Наиболее выраженный лейкоцитоз (500-800 · 10⁹/л) отмечается при лейкозах.

Перераспределительная лейкопения (до 3 · 10⁹/л) кратковременно наблюдается при физической нагрузке, неврозах, коллапсе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лейкопения возникает вследствие угнетения функциональной способности костного мозга (тяжелые вирусные и бактериальные инфекции), после приема некоторых медикаментов (бутадиона, левомицетина, сульфаниламидов, цитостатических препаратов), токсических веществ (бензол, мышьяк), воздействия ионизирующей радиации, рентгеновского излучения. Лейкопения является одним из признаков гиперспленизма (повышение функции селезенки), витамин В₁₂-фолиево-дефицитной анемии – в сочетании с тромбоцитопенией.

При обнаружении лейкопении менее 3 · 10⁹/л в двух последовательных анализах крови больной должен быть направлен на консультацию к гематологу.

 

· Подсчет лейкоцитарной формулы.

Лейкоцитарная формула - процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов. Выражают ее в виде процентного содержания каждого вида белых кровяных клеток на 100 лейкоцитов. Оценивается лейкоцитарная формула совместно с абсолютным числом лейкоцитов. Необходимо ориентироваться на абсолютное число каждой из форм лейкоцитов, особенно при изменении их общего количества (лейкоцитоз, лейкопения).

Подсчитывают лейкоцитарную формулу в окрашенных мазках крови. При большом количестве лейкоцитов в 1 мкл крови или при измененной лейкоцитарной формуле необходимо просмотреть не 100, а 200 лейкоцитов, и полученный результат поделить на 2, что повышает точность вычисления лейкоцитарной формулы.

Гранулоцитарные лейкоциты представлены базофилами, эозинофилами и нейтрофилами, кроме этого в периферической крови имеются лимфоциты и моноциты.

Базофилы – клетки размером около 10 мкм, с ядром неопределенной формы. Протоплазма базофилов окрашивается в фиолетовый цвет. В ней имеется зернистость различной величины, которая окрашивается в интенсивно фиолетовый цвет. Ядро сравнительно большое, темно окрашенное, и резко разделенное более чем на две части.

В норме количество базофилов в периферической крови до 1% (до 0,09 · 10⁹/л).

Эозинофилы – клетки размером 12-15 мкм с яркой желтовато-красной (оранжевой) зернистостью круглой формы и сегментированным на две части ядром.

У здоровых людей в периферической крови до 5% эозинофилов (0,04 – 0,35 · 10⁹/л).

Нейтрофилы – круглые клетки величиной от 10 до 12 мкм, с бледно розовой цитоплазмой и обильной мелкой зернистостью, окрашенной в розовато-синий или фиолетовый цвет.

В норме в периферической крови обнаруживаются палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. Первые содержат ядро в форме слегка изогнутой палочки, вторые – в виде отдельных (от 2 до 5) сегментов округлой формы, связанных между собой оболочкой ядра.

У здоровых людей в периферической крови содержится 1-6% (0,04 – 0,30 · 10⁹/л) палочкоядерных нейтрофилов и 45 - 70% (2,0 – 5,5 ·10⁹/л)– сегментоядерных.

Лимфоциты – клетки размером от 7 до 10 мкм, с круглым, овальным или бобовидным ядром сине-фиолетового цвета и светло-синей цитоплазмой. Ободок протоплазмы бывает узким, в некоторых случаях почти невидимым, и широким, что позволило разделить лимфоциты на узкопротоплазменные и широкопротоплазменные. По величине лимфоциты бывают большими, средними и малыми.

В норме количество лимфоцитов в периферической крови составляет 18 – 40% (1,2 – 3,5 · 10⁹/л).

Моноциты – самые большие клетки крови - от 12 до 20 мкм. Они имеют круглое, овальное или бобовидное ядро красно-фиолетового цвета и дымчатую (серовато-голубую) протоплазму с мелкой азурофильной зернистостью. Нередко в протоплазме можно заметить вакуоли, расположенные вблизи ядра, пигментные зерна.

У здоровых людей количество моноцитов в периферической крови составляет 2 – 9% (0,08 – 0,60 · 10⁹/л).

Лейкоцитарная формула:

Базофилы