ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда предсердий. Диагностическое значение.

Признаки гипертрофии правого предсердия:

• высокие (более 2,5 мм) остроконечные зубцы Р (Р- pulmonale) во П и Ш стандартных, в aVF и правых грудных (V|.2) отведениях. Длительность зубца Р не превышает 0,11 секунды

 

Признаки гипертрофии левого предсердия:

• уширенный (более 0,11 секунды), часто двугорбый зубец Р (P-mitrale) в 1 и И стандартных, aVL, левых грудных (VM) отведениях

ЭКГ-признаки нарушений автоматизма синусового узла. Диагностическое значение.

При нарушении автоматизма синусового узла нарушается темп выработки импульсов в сторону учащения, урежения или нерегулярности.

Синусовая тахикардия – частота сердечных сокращений больше 100 в минуту (до 160-180 ударов) при сохраненном синусовом ритме. Наиболее частые причины: сердечная недостаточность, интоксикации, повышение температуры, анемии, повышение тонуса симпатической нервной системы (тиреотоксикоз, физическая нагрузка), прием некоторых лекарств (кофеин, атропин, коринфар) и др.

У больных ощущение сердцебиения, небольшая одышка. Частота пульса больше 100 ударов в мин.

ЭКГ-признаки: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений больше 100 в 1мин.; укорочение интервала R-R, главным образом за счет диастолической паузы (интервала Т-Р).

Синусовая брадикардия – частота сердечных сокращений меньше 60 в 1 мин.

Причины: синдром слабости синусового узла, повышение тонуса блуждающего нерва (менингит, опухоли головного мозга); почечная, печеночная колики, механическая желтуха; употребление наркотиков, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и др.

При брадикардии меньше 40 уд. в 1 мин. могут наблюдаться головокружение и даже обмороки.

ЭКГ-признаки: ритм синусовый, правильный, увеличение интервала R-R>1сек, главным образом за счет диастолической паузы (интервала Т-Р).

Синусовая аритмия (СА) – неритмичная работа синусового узла. В физиологических условиях типичным примером является дыхательная аритмия: на вдохе частота сердечных сокращений увеличивается, на выдохе – замедляется, вследствие изменения возбудимости блуждающего нерва. В патологических условиях наиболее частая причина СА – поражение его при миокардитах, ревматизме, ишемической болезни сердца. Клинически мало проявляется.

ЭКГ-признаки: ритм синусовый, но не правильный, интервалы R-R отличаются друг от друга больше чем на 0,1сек. Если синусовая аритмия проявляется на фоне тахикардии, то говорят о синусовой тахиаритмии, если на фоне брадикардии, то – о синусовой брадиаритмии.

Синдром слабости синусового узла (СССУ). Проявляется комплексом признаков и имеет органическое происхождение. Наиболее частые причины: тяжелые воспалительные процессы в миокарде, ишемия, дистрофия, некроз, склероз миокарда при ИБС.

Жалобы: вначале упорная брадикардия, затем приступы сердцебиений, сменяющиеся брадикардией, аритмичная работа сердца, головокружения, обморочные состояния, общая слабость.

ЭКГ-признаки СССУ в классическом варианте:

1. Упорная брадикардия.

2. Симптом «тахи-бради», то есть периодическая смена (иногда в течение дня) брадикардии на тахи-аритмии (пароксизмальная или синусовая тахикардии, мерцание предсердий).

3. Замещающие (выскальзывающие) комплексы и ритмы из нижележащих отделов проводящей системы.

4. Эпизоды синоатриальной блокады, остановки синусового узла.

ЭКГ-признаки экстрасистолии. Диагностическое значение.

ЭКГ при экстрасистолии

Экстросистола - преждевременное возбуждение сердечной мышцы, под влиянием импульса, исходящего из различных участков проводящей системы сердца.

В настоящее время основным механизмом экстрасистолии принято считать механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

В зависимости от места возникновения импульса для экстрасистолы их делят на:

- предсердные;

- экстрасисголы из атриовентрикулярного узла;

- желудочковые.

Расстояние от экстрасисголы до предшествующего нормального комплекса P-QRST называется интервалом сцепления.

Расстояние от экстрасисголы до следующего за ней нормального сердечного комплекса P-QRST называется компенсаторной паузой. Различают полную и неполную компенсаторную паузу. Полной считается компенсаторная пауза, если расстояние между нормальным желудочковым комплексом, расположенным перед экстрасисголой и нормальным желудочковым комплексом, расположенным после экстрасисголы равно удвоенному интервалу R-R при нормальном сокращении сердца у данного пациента.

Различают единичные и групповые экстрасисголы (подряд следует три и более экстрасисголы), монотопные (исходящие из одного источника), политопные (исходящие из нескольких эктопических очагов возбуждения)

 

Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений сердца. Примером может служить бигеминия - после каждого нормального комплекса P-QRST следует эксграсистола, тригеминия - после двух нормальных комплексов P-QRST следует эксграсистола

 

ЭКГ признаками предсердной экстрасистолы являются:

1. Регистрация внеочередного комплекса P-QRST (можно определить по появлению интервала сцепления);

2. Неизмененный желудочковый комплекс QRST экстрасистолы;

3. Наличие неполной компенсаторной паузы после эксграсистолы.

 

ЭКГ признаки экстрасистолы из а триовентрикулярного соединения (Рис. 14.201:

1. Регистрация внеочередного неизмененного желудочкового комплекса QRST (можно определить по появлению интервала сцепления);

2. Отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS) или регистрация отрицательного зубца Р после экстрасистсшического комплекса QRS;

 

ЭКГ признаки желудочковой экстеасистолы ГРис.14.2П:

1. Регистрация внеочередного желудочкового комплекса QRST, со значительной его деформацией и расширением;

2. Отсутствие перед экстрасистолой зубца Р;

3. Наличие полной компенсаторной паузы.