Общий осмотр пациентов с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы. Методика. Диагностическое значение.

Осмотр щитовидной железы дает ориентировочное представление о ее размерах и о симметричном или несимметричном увеличении ее различных отделов. Необходимо обращать внимание на характер дыхания больных с заболеваниями щитовидной железы. При сдавления трахеи доброкачественной или злокачественной опухолью щитовидной железы дыхание может носить характер стридора, то есть становиться шумным, слышным на расстоянии. В норме щитовидная железа обычно при осмотре незаметна.

Пальпацией можно исследовать две эндокринные железы щитовидную и мужскую половую, определяя их в еличину, плотность, равномерность или неравномерность консистенции (узловатость), болезненност ь. Путем специального гинекологического обследования с помощью бимануальной пальпации можно ощупать также и женские половые железы – яичники.

 

ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Для успешного прощупывания щитовидной железы необходимо максимальное расслабление мышц шеи. Для этого просят больного слегка наклонить вперед голову, подбородок располагается параллельно горизонтальной поверхности.

Пальпация щитовидной железы производится в вертикальном положении больного. Существует несколько приемов пальпации щитовидной железы.

Наиболее часто используемые методы пальпации щитовидной железы.

А. Исследующий располагается спереди от больного (рис.8.3.А).

Пальпация проводится большими пальцами обеих рук. Второй–пятый пальцы обеих рук помещаются за задние края m.sternocleidomastoideus, а большие пальцы – горизонтально у нижнего края щитовидного хряща. Просят пациента совершить глотательные движения (проглотить слюну). Щитовидная железа (вместе с гортанью) перемещается и проскальзывает под пальцами исследующего.

Этот прием позволяет обнаружить небольшие изменения в щитовидной железе, определить подвижность железы при глотании, болезненность, наличие или отсутствие узлов.

Б. Исследующий располагается спереди от больного и чуть справа (рис.8.3.Б.).

Пальпацию щитовидной железы проводят вторым–третьим пальцами правой руки, располагающимися по горизонтальной линии над вырезкой грудины. Левая рука при этом фиксирует шею больного.

Пальпирующие пальцы производят движение вверх–вниз по вертикальной линии. Затем они фиксируются над вырезкой грудины, а больного в этот момент просят сделать глотательное движение (глоток слюны). Во время глотания под пальцами проскальзывает перешеек щитовидной железы.

В. При значительном увеличении щитовидной железы врач пальпирует ее, находясь позади стоящего или сидящего пациента (рис.8.3.В).

Пальцы обеих рук (кроме большого) располагают над проекцией щитовидной железы. При проглатывании слюны они скользят по поверхности железы.

  В норме при пальпации щитовидной железы объем ее долей не превышает объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого.

При увеличении щитовидная железа становится заметной. При этом она дает ощущение перекатывающегося при глотательных движениях валика мягкой или умеренно плотной консистенции. Щитовидная железа при большинстве заболеваний подвижная, не спаянная с подлежащими тканями.

Кроме своей обычной локализации (в области переднебоковых поверхностей шеи, кнутри от m.sternocleidomastoideus) щитовидная железа может занимать атипичное положение: загрудинное, в виде кольца вокруг трахеи и пищевода (кольцевой зоб), язычное, подъязычное, затрахеальное. Зоб может развиваться из дополнительной доли или эктопированной ткани железы.

По форме увеличения щитовидной железы, наличию или отсутствию узлов различают диффузный, узловой и диффузно–узловой (смешанный) зоб.

 -Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением при отсутствии уплотнений.

  -Узловой зоб характеризуется неравномерным опухолевидным разрастанием щитовидной железы на фоне отсутствия заметного увеличения остальных отделов щитовидной железы.

 -Диффузно–узловой зоб диагностируют при наличии узловых образований на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2001г.) различают следующие степени увеличения щитовидной железы:

 0 – зоба нет (объем долей не превышает объем дистальной фаланги большого пальца обследуемого);

 I степень – зоб не виден, но пальпируется (размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого); или есть узловые образования, не приводящие к увеличению объема железы; 

II степень – зоб виден (при обычном положении шеи) и пальпируется.

При увеличении щитовидной железы над ней можно выслушивать систолический "журчащий" шум. Возникает он в связи с усиленной васкуляризацией железы и ускоренным кровотоком в ее сосудах.

47. Общий осмотр пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Методика определения активной и пассивной подвижности суставов, тонуса мышц сгибателей и разгибателей, мышечной силы и т.д. Диагностическое значение.

Для исследования мышечной силы используют специальные приемы, при которых нагрузка падает только на отдельные мышцы и группы мышц. Мышечная силы не исследуется при ушибе, наличии гематомы, локальном воспалении мышц, фасций, сухожилий, их разрыве.

           

 

       Определение силы мышц плечевого пояса.

Просим пациента согнуть руки в локтевых суставах и поднять их до уровня плеч, удерживать в таком положении. Врач, положив руки на локтевые суставы сверху, надавливает вниз. По степени сопротивления оценивается сила мышц плечевого пояса.

Определение силы мышц, сгибающих предплечье.

Пациент сгибает руку в локтевом суставе и удерживает ее в таком положении. Врач пытается разогнуть ее, упершись одной рукой в плечо, другой – захватив руку в области лучезапястного сустава.

Определение силы мышц, разгибающих предплечье в локтевом суставе.

Рука пациента должна быть максимально разогнута в локтевом суставе. Врач одной рукой удерживает его за плечо, другой, захватив за предплечье выше лучезапястного сустава, пытается согнуть руку пациента в локтевом суставе при максимальном сопротивлении.