Размеры печени по методу М.Г.Курлова

Используется тихая перкуссия до тупого звука.

Определяют верхнюю и нижнюю границы печени по правой срединно–ключичной линии.

Первый размер по Курлову - расстояние между верхней и нижней границами печени по правой срединно–ключичной линии, в норме 9 см.

Верхний контур печени по срединной и правой срединно–ключичной линиям находится приблизительно на одном уровне. Из точки верхней границы печени по правой срединно–ключичной линии проводится горизонтальная линия до пересечения ее с передней срединной линией. Место их пересечения условно принимается за верхнюю границу печени по этой линии.

Затем определяется нижняя граница печени по передней срединной линии перкуссией от тимпанического звука до тупого по обычной методике.

Второй размер по Курлову - расстояние между верхней и нижней границами печени по передней срединной линии, составляет 8 см.

Косой размер определяют после перкуссии нижней границы печени по левой реберной дуге. При этом палец–плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги между передней подмышечной и срединно–ключичной линиями слева. Перкуссия производится при перемещении пальца-плессиметра по реберной дуге до появления тупого звука. Граница устанавливается со стороны тимпанического звука. Перкуторные удары должны наноситься очень тихо, поскольку расположенный тут же газовый пузырь желудка может значительно повлиять на результаты перкуссии.

Третий размер по Курлову - расстояние между нижней границей по реберной дуге и верхней границей по передней срединной линии, в норме 7 см.

Увеличение последних двух размеров свидетельствует о преимущественном вовлечении в патологический процесс левой доли печени, первого размера – правой ее доли.

Смещение границы печеночной тупости вверх сравнительно редко обусловлено заболеванием самой печени (гепатоцеллюлярная карцинома, эхинококковая киста или абсцесс печени в области выпуклой ее поверхности). Чаще всего это имеет место при высоком стоянии диафрагмы (метеоризм, асцит, беременность, при сморщивании нижней доли правого легкого). Кажущееся смещение границы печеночной тупости вверх наблюдается при правостороннем экссудативном плеврите, нижнедолевой пневмонии, инфаркте легкого. При этом область тупого звука, выявляющегося над указанными патологическими образованиями, прилегает непосредственно к тупости печени и потому создает впечатление ее смещения вверх.

Вниз верхняя граница печени опускается при выраженной эмфиземе, пневмотораксе, энтероптозе.

Смещение нижней границы печеночной тупости вверх происходит одновременно с подъемом верхней границы и связано с увеличением внутрибрюшного давления. Высота печеночной тупости при этом остается в пределах нормы.

Смещение нижней границы печени вверх при нормальном уровне верхней границы указывает на уменьшение размеров печени (острый гепатит, конечная стадия портального цирроза печени). При остром гепатите уменьшение печени происходит в течение нескольких дней или даже часов. При циррозе печени ее размеры уменьшаются очень медленно. В редких случаях уменьшение размеров абсолютной тупости печени может дойти до полного ее исчезновения в терминальном периоде острого гепатита. Аналогичная картина наблюдается при перфорации желудка или кишечника, когда поступивший в брюшную полость воздух оттесняет печень кзади и над областью печени определяется тимпанический звук (симптом Кларка).

Смещение нижней границы печеночной тупости вниз встречается при опущении и увеличении печени. При гепатоптозе опущена также верхняя граница печени, и высота печеночной тупости остается в пределах нормы. Гепатомегалия приводит к увеличению высоты печеночной тупости, при этом верхняя граница печени сохраняет обычное положение.

Увеличение печени, в зависимости от причин, может быть распространенным и ограниченным (очаговым).

Общее увеличение печени является следствием диффузных изменений ее паренхимы, воспалительного отека стромы, застоя в ней крови или желчи, развития инфильтрирующего неопластического процесса: при вирусных гепатитах, лептоспирозе (болезнь Вейля–Васильева), гепатитах токсической, медикаментозной, билиарной этиологии, стеатогепатите и циррозах печени.

Вторичное вовлечение в патологический процесс печени с ее увеличением наблюдается при тифах, малярии, бруцеллезе, туберкулезе, сепсисе, лейкозах, острой и хронической недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.