Общий осмотр пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр полости рта. Методика. Диагностическое значение.

Общее состояние пациента при многих заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта остается удовлетворительным.Общее состояние пациента при выраженной печеночноклеточной недостаточности (цирроз печени, рак, длительная механическая желтуха)

становится очень тяжелым вплоть до развития печеночной комы.Для печеночной энцефалопатии характерно нарушение сознания в виде эйфории или его угнетения (ступор, сопор, кома). Легкая степень печеночной недостаточности длительное время может проявляться в виде общей вялости, угнетенного состояния, расстройств сна (бессонница ночью и сонливость днем).Тяжелое состояние может быть при заболеваниях желчного пузыря (острый холецистит), желчных протоков (острый холангит). Сопровождается оно высоким подъемом температуры тела. При печеночной колике пациенты беспокойны, мечутся, пытаясь принять положение, при котором боли были бы менее ощутимы.

Гиперстенический тип телосложения со склонностью к ожирению часто характерен для пациентов с желчнокаменной болезнью. Значительное похудение, до развития кахексии, наблюдается при циррозах печени, злокачественных опухолях различной локализации.

Бледность кожи и слизистых оболочек характерна для кровотечения.

Серо-бурый или коричневый цвет кожи может быть при гемохроматозе.

Желтуха (icterus) выявляется осмотром при естественном дневном освещении или при освещении лампой дневного света.Легкая степень желтушности (субиктеричность) выявляется в центральной части склер глаз около роговицы (где нет собственного пигмен­

та), на нижней поверхности языка и твердом небе (где мало кровеносных

сосудов и рыхлой клетчатки).При увеличении уровня билирубина более чем в 2 раза окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа.

Осмотр склер помогает дифференцировать истинную (билирубино-вую) желтуху от (ложной) экзогенной. Употребление большого количества каротина (морковь), работа с тринитротолуолом и пикриновой кислотой могут вызвать незначительную желтушность кожных покровов ("ложная желтуха") без окрашивания склер.Желтушная окраска кожи может быть различных оттенков.

Оранжево-желтый цвет (rubinicterus) вызван накоплением в кожных

покровах билирубина и обычно наблюдается в ранние сроки паренхима­

тозной желтухи (заболевания печени).Лимонно-желтый цвет кожи (flavinicterus) характерен для гемолитической желтухи.

Зелено-желтый цвет (verdinicterus)  обусловлен накоплением били-вердина (продукт окисления билирубина) и наблюдается при механической желтухе; если же она продолжается очень длительное время, кожа приобретает черновато-бронзовую окраску (melanicterus).Следы расчесов на коже вследствие интенсивного зуда (механиче­

ская, паренхиматозная желтуха) часто подвергаются инфицированию и нагноению. При этом наблюдаются различные трофические изменения кожи, особенно выраженные на ногах - сухость, истончение, шелушение, рубцы на месте заживших расчесов.

Петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу (синяки) могут наблюдаться при паренхиматозной желтухе как проявления геморрагического диатеза.Местная гиперпигментация кожи правого подреберья бывает следствием частого прикладывания грелки (тигровая кожа).

При нарушении холестеринового обмена при циррозах печени происходит внутрикожное отложение холестерина (ксантоматоз) в виде желтых пятнышек, которые располагаются на веках (ксантелазмы), на кистях рук, локтях и стопах (ксантомы).

Печеночные знаки характерны для активного воспалительного процесса в печени: сосудистые звездочки, печеночные ладони, признаки гипе-рэстрогении.

Сосудистые звездочки представляют собой слегка возвышающиеся над поверхностью кожи ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки (напоминающие  ножки паука). Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5-1 см в диаметре. Наиболее часто сосудистые звездочки располагаются на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта, глотки; практически не встречаются они на нижней части  туловища. При улучшении функционального

состояния печени они могут исчезать.В сочетании с сосудистыми звездочками могут наблюдаться печеночные ладони (пальмарная эритема) - пятнистое покраснение ладоней в

области тенара и гипотенара. При надавливании покрасневшие места

бледнеют, а по прекращении давления снова быстро краснеют.Язык имеет гладкую поверхность и ярко-красную окраску (малиновый язык).

У мужчин встречается одностороннее или двустороннее увеличение молочных желез (гинекомастия), и женский тип оволосения, нарушене роста волос на подбородке, груди и животе. У женщин уменьшается рост волос в подмышечных областях и на лобке. При улучшении функционального состояния печени рост волос восстанавливается.

Состояние зубов может быть причиной патологических изменений в желудке: недостаток их ведет к плохому пережевыванию пищи, кариозные зубы являются источником инфекции. Изменение цвета зубов (темная окраска), их разрушение являются следствием заброса кислого содержимого из желудка в ротовую полость при недостаточности кардии, гиперсекреции желудочного сока.Наличие зеленовато-бурого кольца Кайзера-Флейшера по периферии роговицы характерно для болезни Коновалова-Вильсона (нарушение обмена меди).

Слизистая оболочка ротовой полости: цвет, наличие

пигментации, афт, кровоизлияний, изъязвлений, молочницы и т.д.Десны: нормальные, наличие разрыхленности, кровоточивости (нет, есть).

Зубы: состояние их, наличие кариозных зубов.

Язык: цвет, сухой  или влажный, чистый или обложен (каким налетом), наличие трещин и изъязвлений, увеличение (нет, есть).

Отклонение языка в сторону при высовывании: нет, есть.