Осмотр сосудов шеи и периферических сосудов.

У здорового человека в спокойном состоянии, находящегося в вертикальном положении, отсутствуют выраженные набухания и пульсация сонных артерий.

При недостаточности аортальных клапанов, вследствие перепада систолического и диастолического артериального давления, появляется резкая, видимая на глаз пульсация сонных артерий ("пляска каротид"). Она может сопровождаться синхронными непроизвольными ритмическими покачиваниями головы, совпадающими с сокращениями сердца (симптом

Мюссе), пульсацией зрачков, появлением капиллярного пульса Квинке,

пульсацией периферических сосудов (art. subclavia, art.radialis, art.brachiaiis).

У здорового человека небольшая пульсация яремных вен может быть видна, только когда он находится в горизонтальном положнии, ввертикальном положении она исчезает. Лучше всего пульсация видна при расслаблении мышц шеи и направлении света по касательной к поверхно­сти кожи.

Отрицательный венный пульс - наблюдается на шее, когда во время систолического расширения артерий яремные вены спадаются.Деятельность сердца вызывает ритмичное замедление тока крови в яремной вене во время систолы предсердий и ускорение его во время диастолы предсердий, совпадающей с систолой желудочков. Замедление тока

ведет к некоторому набуханию вен шеи, а ускорение - к их спадению.Наблюдается отрицательный венный пульс яремных вен при аортальной недостаточности, при тиреотоксикозе, вследствие изменения кровенаполнения артерий при резких перепадах артериального давления.

Положительный венный пульс - вены расширяются одновременно с появлением артериальной пульсовой волны. Выявляется он на яремных венах при недостаточности трехстворчатого клапана. При этом пороке в систолу желудочков обратная волна крови из правого желудочка в правое предсердие задерживает отток крови из вен в предсердия.

Местный венозный застой вызывается сдавливанием вены снаружи (опухолью, рубцами), или ее закупоркой изнутри (тромбом). При этом имеет место расширение венозных коллатералей, а в той области, из которой по соответствующей вене оттекает кровь, - появление отечности.При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются

вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища. Набухание и расширение шейных вен в вертикальном положении пациента наблюдается при слипчивом перикардите, эмфиземе легких, пневмоторак­се, сдавлении верхней полой вены опухолью средостения или аневризмой аорты, тромбозе верхней полой вены.

Пульсация в эпигастральной области  может быть обусловленапульсацией гипертрофированного правого желудочка (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана) или брюшной аорты.Пульсация гипертрофированного правого желудочка видна непосредственно под мечевидным отростком, усиливается при глубоком вдохе, в положении пациента стоя.Пульсация неизмененной брюшной аорты может наблюдаться в случае слабости мускулатуры брюшной стенки.Пульсация брюшной аорты видна ниже эпигастральной области, слева от срединной линии живота, лучше всего - в положении пациента лежа, на выдохе.

Пальпируется аорта слева от срединной линии в виде эластичного пульсирующего тяжа. При атеросклеротическом поражении аорты она становится уплотненной, расширенной, дугообразно изогнутой.При значительном расширении брюшной аорты (аневризме) или при наличии опухоли перед аортой, передающей ее колебания, также может

быть обнаружена пульсация в эпигастральной области.В правом подреберье, в зоне проекции печени, может быть видна истинная или передаточная пульсация печени.

Истинная пульсаци я обусловлена пульсацией самой  печени в результате изменения ее кровенаполнения.

Истинная пульсация печени (попеременное увеличение и уменьшение ее объема) наблюдается при:

- недостаточности аортального клапана (набухание печени при этом совпадет с верхушечным толчком) - это артериальная пульсация;

- недостаточности трехстворчатого клапана (обусловлена обратным током крови через незамкнутое отверстие из правого желудочка в правое предсердие, а оттуда - в нижнюю полую и печеночные вены) — это венозная пульсация.

Передаточная пульсация - движение массы печени в одном направлении при передаче на нее сокращений сердца. Связана передаточная пульсация печени с сокращением гипертрофированного и расширенного правого желудочка (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана).

Отличие истинной пульсации от передаточной устанавливается на основании пальпации. Необходимо поставить на поверхность печени три-четыре соприкасающихся пальца.

При истинной пульсации пальпирующая рука улавливает изменение объема печени во всех направлениях, а пальцы несколько разъединяются.При передаточной пульсации рука улавливает перемещение печени в одном направлении, а пальцы, приподнимаясь, остаются сближенными.

Пальпация области сердца. Верхушечный толчок. Методика исследования. Диагностическое значение. Сердечный толчок. Методика исследования. Диагностическое значение. Систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки. Методика исследования. Диагностическое значение.

Пальпация области сердца позволяет:

• выявить наличие сердечного толчка;

• определить верхушечный толчок и его свойства:

• выявить дрожание грудной клетки - симптом «кошачьего мурлыканья».

Сердечный толчок