Везикулярное дыхание выслушивается в фазу вдоха и в первой трети выдоха, приблизительно одинаково в симметричных точках.

Диагностическое значение нормального везикулярного дыхания велико. Его звучность и продолжительность свидетельствуют о количестве и эластических свойствах стенок альвеол, состоянии просвета бронхов, состоянии плевры.

Над отдельными участками грудной клетки везикулярное дыхание может выслушиваться неодинаково громко из-за того, что легкие в разных своих частях имеют различный объем. Это может быть связано с неравномерной толщиной стенок грудной клетки: подкожножировая клетчатка, мускулатура, различно выраженные в отдельных местах.

У здорового человека в нормальных условиях везикулярное дыхание выслушивается слева несколько громче, чем справа, на передней поверхности грудной клетки громче, чем сзади.

Самое громкое везикулярное дыхание выслушивается под ключицами, где легкие прикрыты относительно тонкой грудной стенкой.

Всегда громче везикулярное дыхание выслушивается в подлопаточных областях и на нижнебоковых поверхностях грудной клетки за счет большого количества альвеол в нижних долях легких.

На верхушках дыхание слышно слабее вследствие небольшого там количества легочной ткани.

Дыхание несколько громче у лиц астенического телосложения и несколько слабее - у гиперстеников.

У женщин и подростков везикулярное дыхание обычно выслушивается яснее и громче, чем у взрослых мужчин.

Везикулярное дыхание может изменяться как в норме, так и при патологии.

 

В здоровых легких (физиологическое изменение) везикулярное дыхание, как правило, изменяется симметрично во всех местах выслушивания.

В условиях патологии везикулярное дыхание может меняться одновременно в обоих легких, в одном из них, или на ограниченном участке легкого.

Изменения везикулярного дыхания:

• количественные - усиление и ослабление;

• качественные - жесткое, с удлиненным выдохом, саккади- рованное.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается при выполнении тяжелой физиологической нагрузки, у детей (пуэрильное).

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается над здоровыми участками легких, расположенными рядом с патологически измененными. Усиление определяется над здоровым легким при выключении из дыхания другой его половины.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при ожирении, хорошо развитой мускулатуре.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено потерей эластичности и разрывами стенок альвеол (эмфизема легких), уменьшением количества функционирующих альвеол при их заполнении воспалительным детритом (очаговая пневмония, начальная и конечная стадии долевой пневмонии), спадении (компрессионный ателектаз), заполнением плевральной полости жидкостью, воздухом (гидроторакс, пневмоторакс).

При переломе ребер, межреберной невралгии ослабление везикулярного дыхания может быть связано с уменьшением глубины дыхания из-за боли.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются при патологических состояниях.

Жесткое везикулярное дыхание выслушивается при неравномерном отеке стенок крупных и средних бронхов (необструктивный бронхит). При этом усиливается трение воздуха и появляется турбулентное его движение, что приводит к появлению дополнительного звука в фазу вдоха, когда скорость движения воздуха больше. Наслаиваясь на звук везикулярного дыхания, дополнительный звук придает ему жесткую окраску.

Везикулярное дыхание с "удлиненным выдохом" выслушивается на вдохе и более трети выдоха (ХОБЛ. обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

При сужении мелких бронхов скорость воздуха на выдохе увеличивается. Возникает шум стенотического характера на выдохе, который наслаивается на звук везикулярного дыхания. В результате везикулярное дыхание при поражении мелких бронхов и бронхиол слышно на вдохе и на выдохе.

Саккадированное (прерывистое) везикулярное дыхание возникает в связи с затруднением прохождения воздуха через очаговое сужение в мелких или средних бронхах (туберкулез, опухоль бронха). При этом фаза вдоха состоит из прерывистых коротких вдохов. Выслушивается саккадированное дыхание на ограниченном участке легкого, вентилируемом измененным бронхом.

Над всей поверхностью легких саккадированное дыхание выслушивается при неравномерном сокращении дыхательных мышц (дрожь, утомление).

Аускультация легких. Основные дыхательные шумы: бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание. Механизм возникновения. Условия появления бронхиального дыхания в легких. Виды патологического бронхиального дыхания. Диагностическое значение.

Бронхиальное дыхание возникает при прохождении воздуха через голосовую щель. Появляющиеся при этом звуковые волны распространяются по всему бронхиальному дереву. Оно напоминает звук "х". Выслушивается как на вдохе, так и на выдохе.

У каждого человека бронхиальное дыхание выслушивается на боковой поверхности гортани спереди, на уровне VII шейного позвонка сзади и в областях проекции бифуркации трахеи на грудную клетку (спереди в области рукоятки грудины, сзади - в межлопаточной области на уровне 11—IV грудных позвонков).

Диагностическое значение нормального бронхиального дыхания: наличие бронхиального дыхания в обычных точках его выслушивания не позволяет оценить состояние бронхо-легочной системы и судить о наличии в ней патологии.

• Патологическое бронхиальное дыхание - появление бронхиального дыхания в местах обычного выслушивания везикулярного дыхания.

Патологическое бронхиальное дыхание свидетельствует о наличии патологического процесса, который привел к выключению из дыхания большого участка легких (альвеолярной ткани).

Для появления патологического бронхиального дыхания над легкими необходимы следующие условия:

- полное выключение везикулярного дыхания (за счет уплотнения, деструкции, спадения большого участка легочной ткани),

- сохранение проходимости бронха, вентилирующего измененную альвеолярную ткань или полость.

Виды патологического бронхиального дыхания:

1) инфильтрационное - возникает при уплотнении легочной ткани (разгар долевой пневмонии, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез),

2) полостное - выслушивается над поверхностно расположенной полостью большого диаметра, сообщающейся с бронхом (абсцесс, туберкулезная каверна, бронхоэктазы),

3) компрессионно-ателекгатическое - наблюдается при компрессионном ателектазе (экссудативный плеврит 1,5-3 л), выслушивается у позвоночника - в треугольнике Гарлянда (где находится поджатое легкое), редко переходит за tin. axillaris anterior.(рис. 4.5.10).

Инфильтрационное бронхиальное дыхание громкое, более высокое по своей тональности.

Компрессионно-ателекгатическое бронхиальное дыхание тихое и доносится, как бы издали.

Полостное бронхиальное дыхание похоже на инфильтрационное. иногда приобретает особый характер и тембр (амфорическое или металлическое бронхиальное дыхание).

Металлическое и амфорическое дыхание - разновидности полостного бронхиального дыхания.

Металлическое дыхание характеризуется большой высотой и наличием в нем металлического оттенка: громкое, звенящее.

Металлическое дыхание встречается при больших гладкостенных кавернах с напряженными стенками п при пневмотораксе, который сообщается с бронхом.

Амфорическое дыхание выслушивается над крупной поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким отверстием.

Неопределенное дыхание является условным понятием - подразумевают резко ослабленное, с трудом выслушиваемое дыхание, в котором трудно различить его основные свойства и не представляется возможным решить - везикулярное оно или бронхиальное. Оно иногда наблюдается у крайне ослабленных пациентов или при резком ограничении (из-за болей) дыхания. О патологических изменениях в легочной ткани в этом случае можно судить лишь по данным перкуссии легких.