Субъективное Исследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Жалобы. Анамнез заболевания, жизни. Диагностическое значение.

Пациенты с заболеванием почек и мочевыводящих путей могут предъявлять общие неспецифические жалобы: головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение зрения, одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, диспепсические явления, кровотечения, кровоизлияния, боли в суставах и костях, повышение температуры.

Специфические жалобы: боли в поясничной области и других отделах живота (правом и левом фланке, надлобковой области), нарушение мочеотделения (количество мочи) и мочеиспускания (частота, дизурия), изменение цвета мочи, появление отеков.Общие принципы расспроса предусматривают проведение детализации каждой вышеуказанной жалобы. При этом следует уточнять точную локализацию болевого ощущения, характер боли, периодичность, продолжительность, при каких условиях они появляются, связь с мочеиспусканием, куда иррадиируют, сопровождаются ли дизурическими расстройствами, повышением температуры тела.

Дизурия - затруднение, болезненность при мочеиспускании, изменения струи мочи. Дизурия может быть самостоятельным явлением и сопутствующим болевому синдрому. Дизурия наблюдается при цистите, уретрите, мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы .Изменения струи мочи (сильная или слабая, тонкая, прерывистая

или без особенностей) являются признаками патологии нижних отделов мочевыводящих путей (аденома предстательной железы), сочетаются с недержание мочи.Здоровый человек мочится 3 -5 раз в сутки, выделяя при этом от

0,5 до 1,5 литров соломенно-желтого цвета мочи. Поллакиурия - более частое, болезненное мочеиспускание, наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Поллакиурия при этом сочетается с

дизурией, изменением количества отделяемой мочи. Поллакиурия может

сопровождать полиурию. Полиурия - объем выделения мочи более 2 литров в сутки.

Гематурия - наличие крови в моче. Макрогематурии - видимое на глаз окрашивание мочи кровью. Достаточно поступления 1 мл крови в 1 литр мочи, чтобы обнаружить эту

примесь макроскопически. Микрогематурия - примесь крови к моче определяется только лабораторно при микроскопии.

Гематурия наблюдается при острых и хронических гломерулонефри-тах (моча «цвета мясных помоев»), мочекаменной болезни, опухолях почек и мочевыводящих путей, геморрагическом синдроме самой различной этиологии (моча красного цвета).От гематурии следует отличать гемоглобинурию, т.е. выделение свободного гемоглобина в результате усиленного разрушения эритроцитов (переливание несовместимой крови, гемолиз при отравлении ядами, маршевая гемоглобинурия). Моча при этом  приобретает буро-красный оттенок. Пиурия - наличие гноя в моче.

Субъективное исследование пациентов с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. Жалобы. Анамнез заболевания, жизни. Диагностическое значение.

Жалобы

Аппетит: хороший, повышенный, пониженный, отсутствует.

Насыщаемость: быстро ли появляется, отсутствие после приема достаточного количества пищи.Отвращение к пище и в какой степени - нет, есть.Извращение вкуса - нет, есть.

Жажда: сухость во рту - нет, есть. Количество выпиваемой жидкости за сутки.

Слюнотечение - нет, есть.Вкус во рту: нормальный, кислый, горький, металлический,

сладковатый. Отсутствие вкусовых ощущений - нет, есть.Жевание: хорошо ли прожевывает пищу, если нет, то почему (боли, отсутствие зубов и т. д.).Глотание: свободное, затрудненное, невозможное. Болезненность

при глотании - нет, есть.Прохождение пищи по пищеводу: свободное, затрудненное -

постоянно или периодически, для твердой или жидкой пищи. На каком уровне ощущает остановку пищи. Болезненность - нет, есть.•Изжога - нет, есть: частота, интенсивность и длительность; с чем связана (с приемом пищи и какой, с переменой положения тела и т.д.).

Что облегчает изжогу.Отрыжка - нет, есть: воздухом, съеденной пищей, горькая,

кислая, тухлым яйцом, с каловым запахом. Связана ли с приемом пищи. Частота и цродолжительность.Тошнота - нет, есть: частота, продолжительность, интенсивность,

ее зависимость от приема и характера пищи (натощак, после приема

пищи). Сопровождается ли рвотой.Рвота - нет, есть: натощак, после приема пищи (немедленно или через определенный срок), независимо от приема пищи, на высоте

болей. Частота рвоты. Вкус во рту после рвоты (кислый, горький, без вкуса). Количество рвотных масс (обильное, небольшое). Запах (кислый, гнилостный, зловонный). Характер рвотных масс: съеденной пищей, желчью, кровью (алая, темная, в виде “кофейной гущи”) Облегчение после рвоты - нет, есть.Боли в животе - нет, есть: локализация (в подложечной области, правом  или левом подреберьях, в подвздошных областях,

околопупочной и т. д.). Постоянные или периодические. Связь болей с приемом пищи (натощак, через какое время после приема пищи), с ее характером (грубая, острая, сладкая, соленая и т. д.). Связь болей со временем суток, физическими нагрузками, ходьбой, ездой в транспорте, работой и т. д. Связь болей с актом дефекации - нет, есть:

усиливаются, уменьшаются после дефекации. Иррадиация болей (в спину, плечо, лопатку, пах, ногу и т.д.). Характер болей: острые, тупые, ноющие, тянущие, жгучие, режущие, опоясывающие и т.д. Продолжительность и интенсивность болей.

Чувство распирания и тяжести в животе - нет, есть: зависимость от приема и рода пищи.Вздутие живота - нет, есть: разлитое, локализованное.Отхождение газов (свободное, обильное, затрудненное).Жжение, зуд, боли в области заднего прохода - нет, есть.

Выпадение геморроидальных шишек, выпадение прямой кишки - нет, есть.

Стул - регулярный, нерегулярный: реже 1 раза за двое суток или чаще 2 раз в сутки (связь с волнением и характером пищи). Консистенция и, форма кала: оформленный, колбасовидный,ленточный, овечий кал, кашицеобразный, жидкий, водянистый, в виде

рисового отвара и т. д. Наличие примесей в кале — нет, есть: слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, глисты. Цвет кала: коричневый, темный, дегтеобразный, глинистый, красный. Запах кала: обычный, кислый, зловонный. Ложные позывы — нет, есть.