Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная 39 лет обратилась на прием к онкологу  поликлиники с жалобами на наличие в верхнем наружном квадранте правой молочной железы уплотнения размерами 5´4 см, без четких границ, без болезненного, со слабо выраженным симптомом “лимонной корочки” над ним. В правой подмышечной области имеется плотный лимфатический узел 2´1 см. В ходе уточнения анамнеза выявлено: менструации с 12 лет, не регулярные, часто бывают обильными, беременностей и родов не было.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза?

3. Какую клинико-патогенетическую форму рака молочной железы можно предполагать?

4. Определите стадию заболевания по системе TNM при подтверждении злокачественного характера заболевания?

5. Какой план лечения Вы изберете?

 

Ответ:

1. Рак правой молочной железы. III стадия. T4 N1 M0

2. Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ молочной железы
• Тонкоигольная биопсия молочной железы с последующим гистологическим исследованием
• Обзорная рентгенография ОГК в 2-х проекциях стоя

 

3. В данном случае, основываясь на данных гинекологического анамнеза можно предположить яичниковую форму рака молочной железы

3. Судя по клинической картине, данным объективного обследования  по TNM можно выставить: T4 N1 M0

T4 выставлено на основании размеров уплотнения в верхненаружном квадранте 5´4 см, без четких границ, без болезненного, со слабо выраженным симптомом “лимонной корочки” над ним

N1- наличие увеличенного лимфоузла в подмышечной впадине

M0 – отсутствие отдалённых метастазов

4. В данном случае предпочтительно провести радикальное лечение – модифицированная радикальная мастэктомия по Мадену или по Пейти. Перед проведением оперативного вмешательство обычно проводят предоперационную химиотерапию и гормоно-лучевую терапию.

После оперативного вмешательства показано проведение адъювантной химиолучевой терапии.

 

Ввиду того, что была удалена молочная железа в возрасте 50 лет, процесс имеет скорее всего яичниковую природу развития, следует рассмотреть вопрос об овариоэктомии.

Выделяют 2 варианта:

· Профилактическое выполнение операции;

· Лечебная двусторонняя овариоэктомия.

Для первой ситуации нужно четкое подтверждение наследственной формы онкологии в груди.

Вторая – типична для гормонозависимого варианта карциномы молочной железы, когда надо по максимуму убрать эстрогенное влияние на опухолевую ткань.

Удаление яичников при раке молочной железы у молодой женщины проводится при обязательном согласии со стороны пациентки.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69