Основные формы нарушения цветового восприятия.

Различают врожденный (наиболее частый) и приобретенный дальтонизм. В зависимости от клинических проявлений, т.е. от особенностей цветового восприятия, выделяются следующие типы дальтонизма:

 

Ахроматопсия – полное отсутствие цветового зрения, когда человек воспринимает все в черно-белых тонах. Встречается очень редко.

Дейтеранопия – полное выпадение восприятия зеленой части спектра. Встречается наиболее часто.

Протанопия – полное нарушение распознавания красной части спектра.

Дейтеранопия и протанопия дают схожее восприятие цвета, т.к. смешивание красного и синего, синего и зеленого рождают похожую интерпретацию в головном мозге – болотно-зеленый цвет.

Тританопия – полное нарушение восприятия синего спектра. Встречается редко.

Разновидности нарушений.jpg

Помимо цветовой слепоты встречается слабость цветовой чувствительности, когда человеку требуется гораздо больше времени и сильная насыщенность цвета для распознавания окраски объекта.

Ослабление восприятия красного цвета называется протаномалией, зеленого – дейтераномалией, а синего – тританомалией.

Возможные причины нарушения цветового зрения

 

Наиболее частой причиной нарушения цветового зрения является повреждение генов, участвующих в процессе цветовосприятия в Х-хромосоме. Как известно, мужчины имеют хромосомный набор 46ХУ, а женщины 46ХХ. Если мальчик получил от мамы поврежденную Х-хромосому, то компенсировать дефектные гены нечем (нет второй Х-хромосомы), и возникает нарушение восприятия цвета. У женщин врожденный дальтонизм встречается достаточно редко – в том случае, когда девочка получает поврежденную Х-хромосому и от отца, и от матери. Ген дальтонизма может передаваться через поколение, проявляясь у внуков и правнуков. Чтобы убедиться в отсутствии генетической предрасположенности к нарушению цветовосприятия, можно пройти тест ДНК. Такой способ применим в случаях, когда обычные визуальные тесты использовать невозможно, например, для новорожденных и детей в первые годы жизни.

Приобретенные виды нарушения цветовосприятия встречаются относительно редко и возникают при различных повреждениях зрительного анализатора на одном из этапов получения, передачи или обработки информации.

Среди их причин можно выделить следующие:

 

Повреждение сетчатки глаза ультрафиолетовым светом при несоблюдении техники безопасности пользования УФ-лампами;

Сахарный диабет – одна из распространенных причин приобретенного нарушения цветовосприятия в результате диабетической макулодистрофии. При постоянном повышении уровня глюкозы в крови происходит повреждение всех сосудов, и особенно мелких сосудов глазного дна. Из-за недостатка кислорода сетчатка перестает выполнять свои функции. Наряду с симптомами нарушения цветового зрения возникают искажения прямых линий, затуманивание зрения;

Воспалительные заболевания сетчатки и зрительного нерва;

Атеросклероз сосудов головного мозга;

Прием некоторых лекарственных средств (например, сердечные гликозиды могут привести к видению предметов в желто-зеленых тонах);

Катаракта и глаукома;

Ожоги сетчатки;

Отравление химическими веществами;

Недостаток витамина А, в результате которого происходит изменение чувствительности к свету и восприятию желто-синих оттенков;

Механические повреждения сетчатки глаза, зрительного нерва, а также черепно-мозговые травмы;

Брюшной тиф;

Неврологические расстройства: рассеянный склероз, перенесенные инсульт или инфаркт мозга, опухолевые образования головного мозга.

 

5.Поле зрения. Острота зрения. Рефракция и аккомодация. Основы коррекции нарушения рефракции.

Поле зрения — пространство, видимое одним глазом при неподвижном взоре.

Определение остроты зрения.

 

Остроту центрального зрения определяют, в основном, по специальным таблицам. Эти таблицы разработали С.С. Головин и Д.А. Сивцев, взяв за основу предложение Снеллена (1862 год) строить знаки таблицы таким образом, чтобы с определенного расстояния деталь знака (штрих) различалась под углом зрения в одну минуту, а вся буква была видна под углом зрения в 5 минут.

 

Имеющиеся в продаже таблицы для определения остроты зрения состоят из 12 рядов специально подобранных знаков, которые называются оптотипами. Левая половина таблицы строится из знаков русского алфавита. Вторая ее половина состоит из знаков в виде незамкнутых колец (кольца Ландольта).

 

Знаки первого сверху ряда таблицы при нормальном зрении видны с расстояния 50 метров. Каждый последующий ряд букв и колец в два, три, четыре и т.д. раза меньше знаков первого ряда. Знаки десятого ряда видны человеком с нормальной остротой зрения с расстояния 5 м, а знаки самого мелкого, 12-го ряда таблицы,- с расстояния 2,5 м.

 

В таблице у каждого ряда справа нанесена цифра, указывающая остроту зрения глаза, рассматривающего этот ряд с расстояния 5 м. Слева на таблице против ряда знаков указано расстояние, с которого этот ряд должен различаться глазом, если его острота зрения равна 1,0.

 

Таблицу для определения остроты зрения помещают в специальный осветитель, представляющий собой открытый спереди ящик, боковые стенки которого облицованы зеркалами. Поверхность таблицы освещается лампой в 40 вт, закрытой со стороны исследуемого щитком. Нижний край осветителя должен находится на уровне 1,2 м от пола. Расстояние между исследуемым и осветителем 5м. Общее освещение помещения, где производится исследование зрения, должно быть не ниже 100 люкс на высоте 0,8 м от пола.

 

Исследуется зрение каждого глаза отдельно, начиная с правого глаза. Не исследуемый глаз при этом закрывается щитком из белого, непрозрачного, легко дезинфицируемого материала. Во время исследования глазные щели обоих глаз должны быть открытыми. Прищуривание глаз не допускается.

 

Оптотипы на таблицах показывают указкой. Длительность экспозиции каждого знака до 2-3 секунд. Целесообразно вначале исследуемому предъявлять знаки 10-го ряда таблицы. Если они не различаются глазом, показываются оптотипы в 9,8 и т.д. рядах. При различении всех знаков 10-го ряда следует предъявить знаки 11-го ряда, а при свободном их различии – и знаки 12 ряда. Остроту зрения оценивают по тому ряду, где были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в рядах, соответствующих остроте зрения 0,3 – 0,6 и двух знаков в рядах 0,7 – 1,0, но тогда после записи остроты зрения в скобках пишут слово “неполная”.

 

Если острота зрения исследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он различает оптотипы 1-го ряда. Вместо этих оптотипов можно использовать пальцы руки на темном фоне. Остроту зрения при этом вычисляют по формуле: V (visus) = d/Д, где d – расстояние, с которого исследуемый различает оптотип, а Д – расстояние, с которого должен различаться этот оптотип при нормальном зрении. При остроте зрения ниже 0,005 (глаз не способен различать пальцы на расстоянии 25 см) для ее характеристики указывают, с какого расстояния глаз различает пальцы, например: Vis OD= счет пальцев у лица на расстоянии 10 см. При невозможности различать пальцы, расположенные перед лицом, определяют способность определять свет. Пользуются для этого офтальмоскопом, направляя на исследуемый глаз пучок света с разных сторон. Для этой цели может быть использовано и устройство типа карманного электрического фонаря.

 

Если исследуемый видит свет и правильно определяет его направление, то остроту зрения оценивают равной светоощущению с правильной проекцией и обозначают сокращенно: Vis OD = 1/∞ p.l.c. При неправильном определении глазом направления света хотя бы с одной стороны, острота зрения оценивается как светоощущение с неправильной светопроекцией и обозначается: Vis OD = p.l.in.c. Если исследуемый не ощущает света, его острота зрения равна нулю (Vis OD=0).

 

Различают абсолютную и относительную остроту зрения. Под относительным зрением понимают зрение глаза, не корригированного очковым стеклом. Абсолютная острота зрения – зрение с коррекцией.

 

В амбулаторных картах или других документах должны быть отражены сведения как об относительной, так и абсолютной остроте зрения каждого глаза в отдельности. Наряду с этим указывается тип и степень клинической рефракции, а также знак и сила оптического стекла, с которым получено абсолютное зрение. Запись имеет вид: Vis OD= 0,1 RH 3,0Д; Vis abs c + 3,0Д = 1,0. В последнее время выпускаются проекторы оптотипов, позволяющие ускорить процесс исследования остроты зрения.

 

Аккомодация — механизм, обеспечивающий ясное видение предметов, находящихся на разных расстояниях. Считается, что оптимальным для работы с ближними предметами является расстояние 33 см. Нормальная аккомодационная способность глаза (рис. 17.3) называется эм метропией. Важнейшую роль в обеспечении аккомодации играют изменения кривизны и оптической силы хрусталика, имеющего форму двояковыпуклой линзы (с несколько большей выпуклостью и преломляющей силой в ее центральной части, что создает возможность для появления искажений изображения — световой аберрации). Световые лучи, приходящие от удаленных предметов, располагаются почти параллельно и для их преломления и фокусировки не требуется изменения выпуклости хрусталика. В этой ситуации цилиарная мышца остается расслабленной, а натяжение прозрачной соединительнотканной капсулы, покрывающей хрусталик, и цинновых связок возрастает. Так создается давление на хрусталик, и он уплощается. Для рассматривания близких предметов необходимо увеличить кривизну хрусталика. Это осуществляется рефлекторно, с участием нейронов ствола и коры мозга. Передача влияния на цилиарную мышцу идет по эфферентному пути: зрительная зона коры, верхние бугорки четверохолмия, ядро Эдингера– Якубовича–Вестфаля — преганглионарные волокна в составе глазодвигательного нерва — цилиарный ганглий — постганглионарные волокна, иннервирующие цилиарную мышцу. Передача влияния с этих волокон на мышцу идет через холинергический синапс и М-холинорецепторы. Сокращение ресничных мышц приводит к их утолщению, при этом натяжение цинновых связок снижается (см. рис. 17.2). Если сохранена эластичность хрусталика, то он становится более выпуклым, увеличивается его преломляющая способность и достигается фокусировка изображения на сетчатке.

 

Объем аккомодации можно выразить расстоянием между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. Считается, что для здорового глаза дальнейшая точка ясного видения находится в бесконечности. При рассматривании предметов, находящихся от глаза на расстоянии более 6 м, ход отраженных от него лучей начинает приближаться к параллельному, и для четкого видения практически не требуется аккомодационного усилия. Поэтому некоторые авторы принимают расстояние 6 м за дальнейшую точку ясного видения.

 

Ближайшая точка ясного видения определяется по минимальному расстоянию рассматриваемого объекта от глаза, при котором сохраняется четкое видение этого объекта (естественно, что при этом будет максимальное напряжение аккомодации, максимальная рефракция глаза).

 

На практике для определения объема аккомодации удобнее пользоваться показателем изменения величины рефракции (измеряемой в диоптриях) глаза при переходе от ближайшей точки ясного видения к рассмотрению удаленных (более 6 м) предметов.

 

В детском возрасте эластичность хрусталика и его аккомодационные свойства особенно высоки, и ближайшая точка ясного видения может находиться на расстоянии менее 10 см от глаз. С возрастом эластичность хрусталика снижается, и ближняя точка ясного видения постепенно отодвигается, составляя в 30 лет — около 15 см, в 50 лет — 40 см, в пожилом возрасте — около 80 см. Изменение преломляющей силы хрусталика (объем аккомодации, диапазон аккомодации) в молодом возрасте может достигать 14 Д, в 50 лет — около 2 Д, в 70 приближается к нулю.

 

Возрастное уменьшение аккомодационной способности, обусловленное снижением эластичности хрусталика, называют пресбиопией или возрастной даль нозоркостью. При дальнозоркости изображение рассматриваемых предметов, находящихся на близком расстоянии, оказывается нечетким, размытым, так как оно фокусируется за сетчаткой. Чтобы восстановить четкость восприятия, необходимо увеличить преломление хода лучей. Для этого используют очки с двояковыпуклыми линзами.

 

Дальнозоркость также может быть обусловлена аномалией строения глазного яблока — укорочением его продольной оси от роговицы до сетчатки (см. рис. 17.3). При обычной преломляющей силе роговицы и хрусталика изображение близко расположенных предметов будет фокусироваться за сетчаткой. Такой вид дальнозоркости называют гиперметропией.

 

При избыточной длине глазного яблока у человека проявляется миопия (близорукость) — нарушается восприятие удаленных предметов, так как их изображение фокусируется перед сетчаткой. Коррекция такого нарушения проводится с помощью очков с двояковогнутыми линзами.

 

Для обеспечения ясного видения предметов на близком расстоянии необходимо осуществление сложнорефлекторного акта, включающего: • аккомодацию (увеличение выпуклости центральной части хрусталика); • конвергенцию (сведение зрительных осей глаз таким образом, чтобы изображение предметов фокусировалось на адекватных местах желтого пятна сетчатки каждого глаза); • миоз (сужение диаметра просвета зрачка).

 

Следовательно, необходим комплекс реакций: аккомодация, конвергенция, миоз. При недостаточности этого механизма возникает размытость и двоение предметов (явление аберрации).

 

Просвет зрачка регулируется сократительной активностью мышечных слоев радужной оболочки глаза. Благодаря его изменению регулируется степень освещения сетчатки, необходимая для оптимального зрительного восприятия. В норме при хорошем дневном освещении диаметр зрачка составляет около 2 мм, в темноте — 6–8 мм. Сужение зрачка обеспечивается сокращением слоя циркулярных мышц, входящих в структуру радужной оболочки глаза, его расширение — сокращением радиальных мышц радужки. Простейшие рефлексы — сужение зрачка на яркий свет и расширение его в темноте — могут замыкаться на уровне верхних бугорков среднего мозга. Сужение просвета зрачка, происходящее при конвергенции глаз, находится под контролем зон коры, связанных со зрением, и других структур головного мозга, реализующих свое влияние последовательно, через ядро Эдингера–Якубовича–Вестфаля, глазодвигательный нерв и цилиарный ганглий, парасимпатические постганглионарные волокна которого влияют на мышцы радужки через ацетилхолин и М-холинорецепторы.

 

Закапывание в глаз раствора атропина снимает констрикторное действие парасимпатических волокон, и зрачок максимально расширяется, аккомодация блокируется. Это создает условия для диагностики состояния глазного дна. Расширение просвета зрачка происходит благодаря сокращению радиальных волокон радужки под влиянием импульсов симпатических волокон (исходящих от верхних шейных ганглиев, контролируемых верхними грудными сегментами спинного мозга). Симпатические влияния на радиальные мышечные волокна радужки передаются через выделение медиатора норадреналина и α-адренорецепторы миоцитов.

 

Восприятие зрительных образов зависит от нормального функционирования всех отделов зрительного анализатора. Одним из показателей восприятия является острота зрения. Она характеризуется минимальным углом зрения, при котором человек может раздельно видеть две точки. Человек с нормальным зрением способен видеть раздельно две точки, находящиеся под углом зрения 1 мин.

 

Рефракция – это преломление света в оптической системе. Глаз относится к сложным оптическим системам, то есть состоящим из нескольких преломляющих сред: роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. В целом ту или иную рефракцию глаза формируют две среды – роговица и хрусталик, имеющие наибольшую преломляющую силу (в среднем, соответственно, 40 и 20 диоптрий).

 

Оптическая система глаза характеризуется рядом показателей.

 

Главная оптическая ось – линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих сред. Главный фокус оптической системы – точка на главной оптический оси глаза, в которой после преломления в оптический системе глаза собираются параллельные лучи. Главное фокусное расстояние – расстояние от главной плоскости до главного фокуса. Оно находится в обратной зависимости от преломляющей силы и выражается формулой Снеллена: Д =,

 

Где Д – преломляющая сила, а f – фокусное расстояние.

 

Главные плоскости оптической системы глаза – такие плоскости, при проходжении через которые свет не преломляется. В глазу имеются две главные плоскости, находящиеся в передней камере глаза.

 

Рефракция измеряется в диоптриях. За одну диоптрию принимают преломляющую силу линзы с фокусным расстоянием в 1 метр.

 

Различают рефракцию клиническую и физическую. Физическая рефракция – это преломляющая силу оптической системы, имеющая колебания у взрослых от 53 до 72 диоптрий. Клиническая рефракция характеризуется положением главного фокуса относительно сетчатки. В зависимости от этого выделяют три главных вида клинической рефракции:

 

1. Эмметропия: главный фокус расположен на сетчатке. При эмметропии преломляющая сила и длина глаза находятся в идеальном равновесии, что и обуславливает положение главного фокуса на сетчатке. Эмметропия считается идеальной рефракцией. Эмметропы имеют хорошее зрение как вдаль, так и для близи. Дальнейшая точка ясного зрения, то есть такая точка, на которую установлен глаз в покое аккомодации, у них расположена в бесконечности.

 

1. Миопия, или близорукость – главный фокус находится перед сетчаткой глаза, так как у миопов глаз длиннее, а преломляющая сила больше, чем у эмметропа (сильная рефракция). Дальнейшая точка ясного зрения находится на конечном расстоянии перед глазом. Миопы имеют плохое зрение вдаль и хорошее для близи.

 

 

Различают три степени миопии: слабую (до 3,0 дптр.), среднюю (3,25-6,0 дптр.) и высокую (более 6,0 дптр.) Миопические глаза имеют некоторые анатомические особенности: удлинение глаз, более широкий, чем у эмметропа, зрачок. Последний фактор приводит к тому, что миопы щурятся, тем самым искусственно уменьшая диаметр зрачка и улучшая качество зрения.

 

При миопии возможны изменения глазного дна в виде конусов (при слабой и средней степени миопии), а при миопии высокой степени – миопических стафилом, пятна Фукса (дистрофические изменения в макуле), кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело, дегенеративных изменений сетчатки и ее отслойки.

 

Миопию высокой степени с дистрофическими изменениями на глазном дне еще называют высокой осложненной миопией или миопической болезнью.

 

Если длина переднезадней оси глаза постоянно увеличивается, что подтверждается данными ультразвукового исследования, то такая миопия называется прогрессирующей. Высокая прогрессирующая миопия входит в тройку основных причин возникновения регматогенной отслойки сетчатки, являющейся одним из наиболее тяжелых осложнений.

 

В принципе, миопия слабой и средней степени – это нормальные колебания клинической рефракции, лежащие в пределах биноминальной кривой распределения рефракции (биноминальная кривая – это кривая, отображающая нормальные колебания того или иного признака в данной популяции людей). Миопия высокой степени лежит за пределами этой кривой, что является патологией. Действительно, миопия высокой степени является одной из главных инвалидизирующих по зрению причин. Поэтому она представляет собой значительную клиническую проблему, особенно в плане возникновения отслойки сетчатки.

 

По происхождению миопия может быть врожденной и приобретенной.

 

Миопия – очень распространенная аномалия рефракции (встречается у 30% населения). В последние десятилетия во всех развитых странах мира наблюдается тенденция к увеличению частоты миопии, что связывают с ранним обучением детей, всеобщей компьютеризацией, значительной зрительной нагрузкой, ухудшением экологической ситуации. Еще более 100 лет назад российскими гигиенистами Коном и Эрисманом было показано, что частота миопии прямо пропорциональна школьному стажу.

 

На вопрос, почему возникает миопия, до настоящего времени нет однозначного ответа. Один из возможных факторов – наследственный, который никем не отрицается. В странах постсоветского пространства популярны несколько теорий, объясняющих механизм развития миопии.

 

Аккомодационно-конвергентно-гидродинамическая теория проф. А.И. Дашевского – в основе развития миопии лежит спазм аккомодации, который со временем приводит к спазму конвергенции, деформации склеры в заднем полюсе глаза и, как следствие, к осевому удлинению глаза и развитию истинной, осевой, миопии.

 

Под спазмом аккомодации понимают патологическое стойкое повышение тонуса цилиарной мышцы, приводящее к появлению миопической рефракции. Длина глаза при этом не увеличена. Спазмы аккомодации возникают в силу разнообразных причин: значительной зрительной нагрузки, плохого качества школьных учебников, недостаточного освещения, несоответствия роста ребенка высоте школьной парты, длительного применения некоторых медикаментов (пилокарпин 1%), инфекций, интоксикаций, вегето-сосудистой дистонии, злоупотребления компьютером и др. Клиническая картина спазма аккомодации описана еще в ХІХ столетии профессором Адамюком: снижение зрения вдаль, которое улучшается минусовыми линзами, колебания остроты зрения в течение суток, улучшение зрения после длительного нахождения в темноте, исчезновение миопической рефракции глаза после закапывания атропина (наиболее важный диагностический признак).

 

Для истинной миопии, в отличие от спазма аккомодации, характерно удлинение глаза, одинаковая рефракция до циклоплегии и после нее, появление склерального конуса у диска зрительного нерва.

 

Спазм аккомодации может носить временный или стойкий характер. В последнем случае он приводит к возникновению истинной миопии.

 

Если миопия появляется на фоне спазма аккомодации, очень важно на этом этапе перервать порочный круг, приводящий к развитию истинной миопии. Система комплексного лечения спазма аккомодации в свое время была разработана и активно внедрена в практику сотрудниками кафедры офтальмологии ГУ «ДМА», профессорами А.И.Дашевским, Е.И.Кузиной, А.А.Ватченко и их последователями. Она включает такие направления как ортоптическое лечение (микрозатуманивание дистантное, оптическое, смешанное, тренировки резервов аккомодации, дивергентная дезаккомодация), медикаментозное (инстилляции эпинефрина, мезатона), рефлексотерапия (термопунктура, гониопунктура, иглопунктура, лазеропунктура), физиотерапия и др.

 

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей спазм аккомодации, но необходимо указать, что в ряде случаев лечение не дает стойкого эффекта: спазм аккомодации может легко устраняться, но также легко может возникать вновь. Поэтому его лечение должно быть не одноразовым, а длительным и комплексным.

 

В соответствии с теорией проф. Э.С.Аветисова, пусковым механизмом в возникновении миопии является врожденная или приобретенная слабость аккомодации, рефлекторно приводящая к удлинению глаза. Большое значение имеет также слабая склера и значительная зрительная нагрузка.

 

Существует также теория Штайгера, в соответствии с которой та или иная рефракция появляется в результате случайных комбинаций определенной преломляющей силы и длины глаза.

 

Своеобразный взгляд на миопию слабой степени имеет проф. В.В.Волков, который считает миопию в 3-4 дптр. Биологическим вариантом нормы и рассматривает ее как естественную реакцию глаза на значительную зрительную нагрузку. Действительно, при миопии в 3-4 дптр. Практически отсутствует напряжение аккомодации при работе вблизи.

 

Лечение миопии.При стационарной неосложненной миопии проводится только коррекция зрения очками, контактными линзами или с помощью операций на роговице (эксимерлазерные операции, кератотомия).

 

При осложненной миопии назначают консервативное лечение, направленное на улучшение питания оболочек глаза (сосудорасширяющие препараты, витамины группы В, вит. А, Е, С, биостимуляторы, ретинопротекторы и др.) При изменениях на глазном дне, которые могут привести к отслойке сетчатки, проводят профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки. При быстром прогрессировании миопии иногда проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление заднего полюса глаза (склеропластика).

 

Нужно помнить, что операции по улучшению остроты зрения без коррекции (передняя радиальная кератотомия, эксимерлазерные операции) противопоказаны до окончания роста человека и при прогрессирующей миопии!!!

 

1. Гиперметропия, или дальнозоркость – характеризуется положением главного фокуса за сетчаткой глаза. Гиперметропический глаз имеет меньшую преломляющую силу оптических сред (слабая рефракция), более короткую переднезаднюю ось, более мелкую переднюю камеру, более узкий зрачок и увеличенный хрусталик в сравнении с эмметропическим глазом. Последние особенности имеют значение в возникновении закрытоугольной глаукомы, что подтверждается клинической практикой.

 

Различают три степени гиперметропии: слабую (до 2,0 дптр.), среднюю (2,25-5,0 дптр.) и высокую (более 5,0 дптр.) У маленьких детей степень гиперметропии может уменьшаться по мере роста глаза.

 

У гиперметропов нет истинной дальнейшей точки ясного зрения, потому что в покое аккомодации на сетчатке гиперметропического глаза могли бы сойтись только лучи, имеющие сходящееся направление. Таких лучей в природе не существует – имеются только условно параллельные лучи, идущие от далеко расположенных предметов, или расходящиеся – от близко расположенных предметов. У гиперметропов имеется ложная дальнейшая точка ясного зрения, расположенная за глазом, и положение которой показывает ту необходимую степень схождения лучей, при которой они могли бы сойтись на сетчатке. С помощью аккомодации при некорригированной дальнозоркости гиперметроп постоянно удерживает главный фокус на сетчатке, что приводит к перенапряжению аккомодации и развитию зрительного утомленияхожденияазерныеиз. У гиперметропов раньше развивается пресбиопия.

 

При гиперметропии высокой степени на глазном дне иногда наблюдается псевдоневрит зрительного нерва: диск зрительного нерва гиперемирован, границы его стушеваны, как и при истинном неврите, но зрительные функции при этом не страдают. Никакого лечения это состояние не требует.

 

В зависимости от вида и степени дальнозоркости гиперметроп может видеть на далеком и близком расстоянии как хорошо (при дальнозоркости слабой и средней степени), так и плохо (при высокий дальнозоркости или при любой степени этой рефракции в пожилом возрасте).

 

Кроме трех главных видов рефракции, существуют разновидности, к которым относят астигматизм.

 

Астигматизм – это сочетание в одном и том же глазу разных видов рефракции или разных степеней одного и того же вида. Астигматизм может быть врожденным (чаще всего) и приобретенным, а также физиологическим и патологическим. Физиологический астигматизм существует у 99% людей. Он, как правило, не превышает 0,5-1,0 дптр. И не приводит к снижению остроты зрения и развитию зрительного утомления. Патологический астигматизм, от 1,0 дптр. И выше, вызывает снижение зрения.

 

Аномалии рефракции глаза и их коррекция

 

Снижение остроты зрения может быть обусловлено различными аномалиями рефракции глаза (миопией, гиперметропией, астигматизмом и др.).

 

Глаз с аномальной рефракцией называется аметропическим.

 

Миопия или близорукость (рис. 11.3, А) – нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо – предметы, удаленные от него. Основной причиной миопии служит увеличение размера глазного яблока вдоль оптической оси глаза. При этом параллельные лучи собираются в заднем главном фокусе, лежащем перед сетчаткой. Миопия может быть исправлена помещением вогнутых (рассеивающих, отрицательных) линз перед глазом (рис. 11.3, Б).

 

   

 

Гиперметропия (рис. 11.3, В) или дальнозоркость – патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется за сетчаткой. При гиперметропии либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм), либо роговица обладает слабой преломляющей силой. Зрение может быть исправлено помещением перед глазом выпуклых (собирательных, положительных) линз.

 

Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз. Встречается различная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, или миопия одного и гиперметропия другого глаза.

 

Анизейкония – состояние, при котором существует разница ввосприятии величины изображения правого и левого глаза.

 

Астигматизм(рис. 11.3, Д)– аномалия рефракции глаза, при которой в одном и том же глазу наблюдается разная рефракция или различная степень одной и той же рефракции. Бывает миопическим, гиперметропическим и смешанным. Астигматизм вызывает несходимость световых лучей в одну точку после преломления в оптической системе глаза, лучи проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов. В результате получается деформированное и нечеткое изображение.

 

Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие – размытые. Астигматизм может быть вызван неравномерной кривизной хрусталика, а также отклонением формы поверхности роговицы от правильной сферической. Оптическую коррекцию астигматизма производят астигматическими цилиндрическими (торическими) и сфероцилиндрическими (сфероторическими) линзами. В последнее время появились мягкие модели контактных линз для коррекции астигматизма.

 

Не является аномалией рефракции пресбиопия или возрастная дальнозоркость, которая появляется в результате изменения аккомодации с возрастом. Примерно к 40-летнему возрасту у человека происходят склеротические изменения в хрусталике, что приводит к его уплотнению, и нарушению аккомодации. Этот процесс прогрессирует, а примерно к 60-70 годам хрусталик совсем теряет способность менять свой радиус кривизны. Для коррекции пресбиопии используются положительные сферические линзы.

 

 

6.Особенности строения и свойств звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов, обеспечивающие функцию слуха.

Слуховой анализатор — совокупность механических, рецепторных и нервных структур, воспринимающих и анализирующих звуковые колебания.

 

Звук — колебательные движения частиц упругих тел, распространяющихся в виде волн в самых различных средах, включая воздушную, и воспринимающихся ухом. Периферический отдел слухового анализатора представлен ухом.

 

В связи с возникновением речи как средства межличностного общения, слух у человека играет особую роль, поскольку именно его слуховая система предназначена преимущественно для того, чтобы слышать речь других людей. Потерю слуха нельзя недооценить. Известно, что глухота или даже лишь недостаток слуха представляют собой наиболее серьезную угрозу для умственного развития ребенка, так как именно словесное общение является важнейшим средством обучения. Слух требуется и для умения говорить самому, поэтому глухие от рождения дети не научаются говорить, так как лишены слуховых раздражителей. По этой причине глухота, возникающая до приобретения речи, относится к особенно серьезным проблемам, и тугоухие от рождения дети должны начинать пользоваться слуховым аппаратом до 1,5 лет.

 

 ►Морфология и физиология периферического отдела слухового анализатора.Периферическая часть слухового анализатора анатомически тесно связана с периферической частью вестибулярного анализатора – они располагаются рядом в каменистой части (пирамиде) височной кости (внутреннее ухо). Кроме того, они имеют и филогенетическое «родство» - происходят из одних и тех же структур в процессе эволюции.

 

Звуковые волны направляются в слуховую систему через наружное ухо- наружный слуховой проход – к барабанной перепонке. Эта тонкая, с перламутровым блеском, мембрана замыкает слуховой проход, образуя преграду между ним и средним ухом,в котором также находится воздух. В полости среднего уха расположена цепочка подвижно сочлененных косточек:молоточек, наковальня и стремечко, что делает более эффективной передачу звуковых колебаний из воздушного пространства наружного слухового прохода в жидкую среду внутреннего уха. Энергия звука передается во внутреннее ухо от барабанной перепонки через молоточек, наковальню и стремечко, колеблющиеся синхронно с ней. «Ручка» молоточка прочно связана с барабанной перепонкой, а основание стремечка (которое действительно выглядит как стремя) помещено в отверстие каменистой части височной кости – овальное окно (здесь стремечко граничит с внутренним ухом).Размеры площади овального окна значительно (в 22 раза) меньше воспринимающей поверхности барабанной перепонки, что способствует увеличению силы колебаний барабанной перепонки. Такое различие в размерах эффективной поверхности мембраны овального окна и барабанной перепонки, а также специальная система рычагов, образованная слуховыми косточками, создают условия для роста давления, прилагаемого к овальному окну, которое примерно в 20-22 раза больше давления, действующего на барабанную перепонку. В результате этого даже слабые звуковые волны, действующие на барабанную перепонку, способны преодолеть сопротивление мембраны овального окна преддверия и привести к колебаниям жидкости в улитке.

 

Полость среднего уха соединяется с глоткой посредством евстахиевой трубы, которая при глотании открывается, вентилируя среднее ухо и уравнивая в нем давление с атмосферным. Это особенно важно при резком перепаде давления – при взлете или посадке самолета, в метро во время начала движения поезда, в скоростном лифте или при близкой артиллерийской стрельбе, когда возникает состояние «закладывания ушей». В таком случае необходимо стараться путем повышения давления в полости рта (открыть рот) или глотания уравнять его с возрастающим наружным давлением. В противном случае если это не удается, возникает опасность разрыва барабанной перепонки.

 

Внутреннее ухо помещается в каменистой части височной кости вместе с органом равновесия и представлено костным лабиринтом, внутри которого залегает перепончатый лабиринт, повторяющий форму костного. Между обоими лабиринтами имеется щелевидное пространство, заполненное перилимфой. Лабиринт состоит из преддверия, трех полукружных каналов и улитки. Слуховым органом является улитка, названная так из-за своей формы (у человека она образует 2,5 завитка, у кошки и собаки– 3, у лошади – 2). Улитка состоит из трех параллельных свернутых вместе каналов – барабанной лестницы, вестибулярной лестницы и средней лестницы. Первые два соединяются между собой у вершины улитки через маленькое отверстие – геликотрему. Они заполнены перилимфой,сходной по химическому составу с внеклеточной жидкостью и содержащей поэтому много ионов натрия.