Хейлиты и глосситы у детей. Этиология, патогенез, клинические формы. Тактика стоматолога.

Заболевания языка (глосситы)у детей. Этиология, диагностика, лечение. Заболевания губ (хейлиты) у детей. Этиология, диагностика, лечение.

 

2 Глосситы Патологическое состояние тканей языка воспалительного характера – чаще симптом общего заболевания, реже- самостоятельное. Классификация Е.В.Боровского и Н.Ф.Данилевского (1991) 1. Десквамативный глоссит (географический язык) 2. Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный волосатый язык) 3. Ромбовидный глоссит 4. Складчатый язык.

 

3 Десквамативный глоссит Этиология и патогенез окончательно не выяснены Считают, что это симптом различных заболеваний: ЖКТ, нейродистрофических процессов, забей кроветворной и эндокринной системы, нарушение витаминного баланса, аллергических состояний, аутоинтоксикаций Встречается преимущественно у лиц женского пола в детском возрасте

 

4 Десквамативный глоссит Клиника Жалоб практически нет Начинается с появления на каком-либо участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обусловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпителийя Затем эпителийй полностью отторгается с обнажением ярко-красной подлежащей ткани – по периферии серый ободок из нитевидных сосочков В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы (грибовидные- есть) Чередование участков, лишенных эпителийя, и участков, не вовлеченных в процесс – вид географической карты Чз 3 дня - еипетализация сменяется эпителий- рацией

 

5 Десквамативный глоссит Клинически различают несколько форм (А.И.Рыбаков,Г.В.Банченко,1978)

1. Поверхностная форма. Появление четко ограниченных ярко-красных пятен и полос, окруженных слизистой нормальной окраски. При слущивании эпителийя –язык гладкий, блестящий. Субъективно- зуд и жжение.

2. Гиперпластическая форма. Очаговое уплотнение и гипертрофия нитевидных сосочков – желтого и серого цвета

 3. Лихеноидная форма. Участки десквамации эпителийя разных очертаний и величины, на которых увеличены грибовидные сосочки. Субъективно -жжение

 

Десквамативный глоссит

 Лечение Общее Лечение причинного фактора(системных забей) Санация полости рта Седативные препараты:валериана, пустырник,корвалол, микстура Бехтерева, комбинированные препараты Десенсибилизирующая терапия:тавегил,супрастин, фенкарол Пантотенат кальция (вит.В5) по 0,1-0,2 г вдень в течение месяца Поливитамины: юникап, супрадин

Ромбовидный глоссит Хронический воспалительный процесс слизистой языка, лишенной сосочков Заб- следует рассматривать как врожденное, обусловленное нарушением эмбриогенеза. Провоцирующие факторы -курение -грибковая флора -заболевания ЖКТ -гиповитаминоз С По средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается единичный очаг ромбовидной или овальной формы шириной 0,5- 2 см, длиной 1,5-5 см.

9 Ромбовидный глоссит Различают 3 формы (Гладкую (или плоскую),Бугристую (или бугорковую), Папиломатозную (или гиперпластическую) Гладкая – поражение небольших размеров Бугристую –неровная поверхность Папиломатозную – очаг поражения покрыт различными размерами выступов Очаги поражения при всех формах розового или красного цвета, плотные на ощупь,безболезненны Прогноз благоприятный во всех случаях

10 Ромбовидный глоссит Лечение комплексное Общее Санация полости рта, запрещение курения Противогррибковое лечение (если есть основание) Седативные препараты Пантотенат кальция (В5) – 0,1-0,2 г в день (30 дн.) Местное При плоской форме – не проводится При папилломатозах - криодеструкция

11 Складчатый язык Следствие аномалии развития, обнаруживается в детском возрасте Многочисленные борозды(продольные и поперечные) Продольная складка – строго посредине (от кончика языка до желобоватых сосочков) Если глубокая продольная складка и сглажены поперечные – «щелевидный» язык Часто сопровождается макроглоссией В 30-50% случаев сочетается с десквамативным глосситом При нарушении гигиены – из-за скопления налета в складках – галитоз Специального лечения не требуется

Хейлиты

 

13 Классификация (Машкиллейсон-Кутин) 1. Собственно хейлиты эксфолиативный, гландулярный, контактный- простой или аллергический, метрологический актинический) 2. Симптоматические экзематозный(экзема губ) и плазмоклеточный Макрохейлит Симтом синдрома Мелькерссона-Розенталяч Хейлит при ихтиозе Гиповитаминозные хейлиты

 

14 Эксфолиативный хейлит Хроническое заболевание, при котором поражается исключительно кайма губ Предполагают, что в основе лежат нейрогенные механизмы Однако не исключают и генетический фактор Имеет 2 формы течения: экссудативную и сухую

Эксфолиативный хейлит Экссудативная форма На красной кайме губ (от угла до угла рта) появляются корки (чешуйки) серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета Корки могут достигать значительных размеров и свисают с губы в виде фартука После снятия корок обнажается красная, гладкая, чуть влажная поверхность каймы губ Эрозии отсутствуют Слизистая губ в зоне Клейна (переходная зона с наружной части губы во внутреннюю) слегка отечна и гиперемирована Иногда небольшая воспалительная реакция Отмечается жжение и болезненность губ

16 Эксфолиативный хейлит Экссудативная форма Лечение Общее - седативные и транквилизаторы до полного выздоровления -Психотерапия, аутотренинг, релаксация -Поливитамины -Иммуностимуляторы (пирогенал, начиная с 50 МПД и до 150 МПД в течение 7-10 дней; гамма-глобулин- 2 мл 2 р. В неделю -Антидепресанты (мелипламин –имизин 0,025 г 3 р.в денень, в теч.4-6 недель)

17 Эксфолиативный хейлит Экссудативная форма Лечение Местное Санация полости рта. Профгигиена Рациональная гигиена полости рта Аппликации кератопластиков 3-4 р. В день по 20 мин. Аппликации кортикостероидных мазей: преднизолоновой или гидрокортизоновой 3-4 р. В день по 20 мин. Блокады 2% р-ром новокаина или тримекаина 2-3 мл по типу инфильтрационной анестезии в губы 5-10 доз В трудных случаях -Пограничные лучи Букки по 200 Р 2 р.в неделю.Перед лечением снять корки

18 Эксфолиативный хейлит Сухая форма На красной кайме губ - поражение в виде ленты от угла до угла рта и от линии Клейна Участки, прилагающие к коже, свободны от высыпаний Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям Через 5-7 дней после появления чешуйки довольно легко снимаются.После снятия корок обнажается красная, гладкая, чуть влажная поверхность каймы губ.Эрозии отсутствуют Слизистая губ в зоне Клейна иногда гиперемирована Заболевание протекаегшот длительно

19 Эксфолиативный хейлит Сухая форма Лечение Местное Санация полости рта. Профгигиена Рациональная гигиена полости рта Аппликации кератопластиков (вит.А и Е в масле, каратолин, аекол, масло шиповника, облепиховое масло) 3-4 р. В день по 20 мин. При выходе на улицу смазывать губы индифферентными кремами или вазелином Блокады 2% р-ром новокаина с экстрактом алоэ по переходной складке, ежедневно доз.

20 Эксфолиативный хейлит Сухая форма Лечение Общее также как и при экссудативной форме - седативные и транквилизаторы до полного выздоровления -Психотерапия, аутотренинг, релаксация -Поливитамины -Иммуностимуляторы (пирогенал, начиная с 50 МПД и до 150 МПД в течение 7-10 дней; гамма-глобулин- 2 мл 2 р. В неделю -Антидепресанты (мелипламин –имизин 0,025 г 3 р.в денень, в теч.4-6 недель)

 

21 Гландулярный хейлит Заболевание развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротопии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки Имеет 2 формы: первичный и вторичный простой гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит Первичный хейлит Обусловлен врожденной аномалией слюнных желез в области зоны Клейна Под влиянием внешних причин (чаще дентальная патология) железы начинают усиленно выделять слюну, гипертрофируются. Клиника: в области перехода слизистой в красную кайму видны устья МСЖ с постоянно выделяющимися капельками слюны –капли росы. Через 5-10 сек. после высушивания слюна снова появляется В связи с тем что, слюна постоянно испаряется, красная кайма губ становится сухой, шелушится, появляются трещины (формы предракового состояния)

23 Гландулярный хейлит Вторичный хейлит Является следствием хр.воспалительных забей с поражением СОПР и красной каймы губ Воспалительный инфильтрат раздражает железистую ткань и вызывает ее гиперплазию и гиперфункцию Клиника: На фоне проявления основного заб-я, чаще на слизистой зуб в области переходной складки, видны устья слюнных желез с выделяющимися капельками слюны

24 Гландулярный хейлит ЛЕЧЕНИЕ Местное лечение состоит из 2-х этапов: 1-й этап Противовоспалительная терапия:аппликации на губы 5% синтомициновой эмульсии 3-4 р.в день по 20 мин., 0,5% преднизолоновая мазь; мази синалар и локакортен Санация рта, гигиена рта, рациональное протезирование, устранение вредных привычек Аппликации с ферментами (трипсин, химотрипсин, лизоцим,РНК-аза,ДНК-за Орощение губ сложными аэрозолями: «Пантнол», «Ливиан», «Пропасол». «Левовинизоль» минут

25 Гландулярный хейлит ЛЕЧЕНИЕ Местное лечение состоит из 2-х этапов: 2-й этап Электрокоагуляция гипертрофированных МСЖ Иссечение желез хирургическим путем Общее лечение 1. Седативные средства и транквилизаторы 2. Пантотенат кальция (витаминВ5) по 0,1 г 3 р. В день в течение 1 м-ца 3. Витамин А в масле 3-4% по 10 кап. 3 р. В день в течении 1-2 мес. 4. Поливитамины с микроэлементами

26 Метеорологический хейлит Воспаление губ, причина которых разнообразные метеорологические факторы:влажность, пыль, ветер, холод, жара, солнечная радиация и др. Клиника: Поражается красная кайма губ (чаще, нижняя) – неяркая гиперемия, сухость, чешуйки Жалобы на стягивание губы, больные постоянно облизывают губу.

27 Метеорологический хейлит Лечение Устранение причинного фактора Общее Седативные, транквилизаторы Антималярийные препараты (делагил, резохин, хингамин) по 0,25 г 3 раза в день Витамины В2,В6,В12, никотиновая к-та Местное Преднизолоновая мазь 0,5% Сололовая мазь 10% Аппликации масляных р-ров витаминов А и Е.

2 Атопический хейлит Один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита Известен еще под названиями: экзематозный, микробный, себорейный хейлит Чаще встречается в возрасте 7-17 лет Большая роль отводится генетическим факторам –предрасположенность к атопической аллергии Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикоменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, косметические средства Поражается красная кайма губ и непременно кожа в области углов рта

Атопический хейлит Клиника Начинается с зуда и появления розовой эритемы с четкими границами Иногда отечность кожи и красной каймы губ На месте расчесов появляются корочки Острые воспалительные явления держатся недолго Кр.кайма губ шелушится мелкими чешуйками и вся ее поверхность принизана тонкими радиальными полосками Протекает длительно Обострения в осенне-зимний период, летом - ремиссия

Атопический хейлит Лечение Общее Неспецефическая десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты- тавегил), гистоглобулин с 0,2 до 1 мл –6-8 инъекций Витаминотерапия (пиридоксин, рибофлавин) Витамины с микроэлементами (фенкапол 0,025 г 2 р.в день –1 м-ц Седативные препараты (триоксазин, седуксен) В тяжелых случаях –кортикостероиды (преднизолон –10-15 мг в сутки Местно – аппликации кератопластическими ср- вами, витамины А и Е в маслЕ