Наследственные поражения тканей зубов у детей. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов.

I. Наследственные и врожденные поражения твердых тка­ней зубов:

1) аномалии размера и формы зубов (слившиеся, шиповидные зубы, макродентия, микродентия, инвагинация зу­бов, эмалевая капля);

2) крапчатые зубы — эндемическая крапчатость эмали (флюороз);

3) нарушения формирования зубов — гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера, зубы Гетчинсона, моляры в виде тутовой ягоды, как результат врожденного сифилиса);

4) наследственные нарушения структуры зубов - несовер­шенный энамело-, дентино- и одонтогенез;

5) другие нарушения развития зубов (изменение цвета в результате резус-конфликта, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина).

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

• клиновидный дефект,

• эрозия;

• некроз;

• патологическое истирание твёрдых тканей;

• гиперестезия;

• травма зубов;

• пигментация зубов.

Клиновидные дефекты – вид повреждения зубных тканей, расположенных у стенок зубов, на щечных и губных поверхностях. Дефект имеет форму клина с основанием к шейке зуба и вершиной к режущему краю или жевательной поверхности коронки. Клиновидный дефект, как правило, мало беспокоит пациента: болевой синдром встречается редко (только кратковременно от термических и химических раздражителей), полость зуба не затрагивается и не вскрывается, дефекты медленно углубляются, размягчение при этом не определяется (этим дефект отличается от кариеса).

Причины клиновидного дефекта до конца не установлены. Имеется точка зрения, что он возникает под воздействием механических факторов (например, зубной щетки). Иногда считают, что поскольку клиновидный дефект начинается после обнажения стенки зуба, то он является одним из проявлений болезней пародонта. Имеются данные о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта в возникновении клиновидного дефекта.

Лечение клиновидного дефекта направлено на укрепление твердых тканей зубов путем использования реминерализующей терапии (аппликации прапаратов кальция, фосфора, фтора, использование фторлака, фторгеля и пр.). При запущенной форме – пломбирование композитными материалами без препарирования, либо ортопедическое лечение (искусственные коронки).

Повышенная стираемость зубных тканей. Стираемость зубной эмали – это вполне естественный процесс, проявляющийся у всех людей к 45-50 годам. Однако, у определенной группы лиц возникает патологическая стираемость уже в молодом возрасте. Стирается не только эмаль, но и практически полностью коронки зубов (чаще всего – передних). Причинами заболевания являются: привычка скрежетать зубами во сне, расстройства функции околощитовидных желез, практически полная потеря жевательных зубов (что увеличивает нагрузку на передние зубы). Лечение – ортопедическое или ортодонтическое (с целью правильного распределения нагрузки на зубы).

Эрозия твердых тканей зубов – это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронок зубов. Участки эрозии имеют неправильную округлую форму. Причинами эрозии зубов считают механические воздействия зубных щеток, эндокринные нарушения (в частности, повышенную функцию щитовидной железы – тиреотоксикоз). Эрозии появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Встречается в основном у лиц среднего возраста и длится 10-15 лет. Различают различные степени и стадии процесса. Лечение направлено на дополнительную минерализацию твердых тканей зубов методом аппликаций или электрофореза кальция. Проводят пломбирование эрозии композитными материалами, изготавливают искусственные коронки. Внуть назначают препараты кальция и фосфора, поливитамины с микроэлементами.

Некроз твердых тканей зубов первоначально проявляется в потере блеска эмали, затем появляются меловидные пятна, постепенно превращающиеся в темно-коричневые. В центре пятен появляется размягчение, эмаль становится хрупкой, легко скалывается. От эрозии некроз отличается размягчением в центре пятна. Зубы крайне чувствительны к любым раздражителям. Причины некроза – эндокринные патологии (гипертиреоз, нарушение функции половых желез), беременность, заболевания центральной нервной системы, хроническая интоксикация организма, наследственные факторы. Лечение направлено на устранение чувствительности зубов, реминерализации, нормализации эндокринных нарушений.

Травмы зубов. Острые травмы зубов возникают при действии на зуб травмирующих факторов – удар, повышенная нагрузка при жевании, постоянное давление со стороны неправильно сделанных ортопедических конструкций. Травмы чаще встречаются на молочных зубах у детей (вывих, перелом зуба, отлом коронки). К острым травмам зубов относят: ушиб зуба, вывих зуба (полный и неполный), отлом части или всей коронки, комбинированная травма, травма зачатка зуба. При ушибе зуба необходимо создать ему покой, исключить контакт с противоположными зубами путем сошлифовывания режущего края, исключить из рациона твердую пищу. Необходимо следить за состоянием пульпы, и при необратимых изменениях проводить ее удаление и пломбирование канала. Вывих зуба при здоровых тканях десны происходит редко. Однако, если есть патология пародонта, в частности, рассасывание костной ткани, вывих зуба может произойти легко даже при разжевывании жесткой пищи. Если полный вывих (выпадение) зуба произошел при здоровом пародонте, его можно реплантировать на свое место в первые 15-30 минут после травмы. При неполном вывихе зуба ему необходимо создать покой, для чего зуб шинируют. При разрыве пульпы ее удаляют, канал пломбируют. При отломе части коронки ее восстанавливают с помощью композитных материалов. Иногда применяют парапульпарные штифты.

Подготовка ортодонтического больного к лечению, санация полости рта.

Подготовка к лечению у ортодонта включает в себя, прежде всего диагностику и расчет степени сложности предстоящего лечения. На начальном этапе лечения широко используются рентгенологические (отропантомография, телерентгенография) и функциональные (например, электромиография и электромиотонометрия) методы диагностики зубочелюстных аномалий. На основании диагностики врач-ортодонт рассчитывает силы, которые необходимо приложить, их направление, а также приблизительно определяет срок лечения. Не следует торопить доктора, если вам не терпится поскорее одеть и снять ваш аппарат, надо знать и помнить о том, что при действии чрезмерных усилий могут развиться нежелательные осложнения, которые сведут на нет все старания.

Кроме того, при подготовке к лечению у ортодонта необходимо провести полную санацию полости рта. Если имеются даже слабо выраженный кариес или заболевания десен – это резко повышает риск развития осложнений после лечения, и установку ортодонтических аппаратов следует отложить до лучших времен – до полного выздоровления. Если ортодонтическое лечение предусматривает удаление постоянных зубов, процедура выполняется примерно за неделю до установки аппаратуры по направлению врача-ортодонта.

В настоящее время широкое применение получили такие несъемные аппараты, как различные виды брекет-систем. Применяются они при самых разнообразных нарушениях прикуса, и несмотря на пногообразие методик и техник исправления прикуса при помощи брекет-систем, у них у всех есть общие черты. Аппарат состоит из миниатюрных металлических, пластиковых или керамических приспособлений - брекетов, которые фиксируются непосредственно на поверхность зубов с помощью специальных клеев. В течение нескольких лет эти «замочки» находятся на поверхности зубов, являясь препятствием для качественного очищения полости рта. При длительном нахождении микробной бляшки на поверхности зуба, кислота, которую выделяют микроорганизмы, способствует вымыванию ионов кальция и фосфатов из эмали, что проявляется появлением «меловых пятен» - белых полосок, повторяющих контур брекета.

Происходит это потому, что ортодонтическому лечению подвергаются с недостаточно выработанными навыками гигиены полости рта. Мягкий зубной налет длительно сохраняется в местах, наиболее подверженных кариесу, а также вокруг брекета. Поэтому одной из самых распространенных опасностей ортодонтического лечения является деминерализация эмали. Для того, чтобы снизить риск деминерализации, при подготовке к ортодонтическому лечению проводят реминерализующую терапию

В целях снижения риска развития кариеса, кроме санации ротовой полости, необходимо освоить навыки гигиены полости рта, соблюдать диету, употребляя по возможности ежедневно морские продукты, рыбу, молочные изделия, в течение месяца принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие фтор, кальций и фосфор, а также после чистки зубов использовать кальцийфосфатсодержащий гель.

В случае ответственного отношения врача и пациента к подготовке к ортодонтическому лечению значительно снижается риск возникновения осложнений, поскольку уже на подготовительном этапе формируются необходимые гигиенические навыки, и значительно снижается количество таких осложнений как гингивиты и периодонтиты

Одними из целей ортодонтического лечения являются здоровый пародонт, стабильность достигнутого результата лечения, а также отсутствие осложнений, поэтому врач и пациент должны вместе стремиться к желаемому результату.