Открытый прикус. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям и характеризуется наличием вертикальной щели при смыкании зубных рядов в переднем или боковом участках.

Причинами открытого прикуса являются:

 - наследственность,

 - болезни матери в период беременности (токсикозы, инфекционные, вирусные заболевания, заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и др.),

 - атипичное положение зачатков зубов,

 - болезни раннего детского возраста (особенно рахит),

 - нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена,

 - носового дыхания, функции и величины языка,

 - неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая голова),

 - вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.),

 - травматические повреждение челюстей,

- расщелина альвеолярного отростка и неба.

 Истинным называется открытый прикус, возникший у детей перенесших рахит.

При открытом прикусе лицо больных обычно удлинено с напряженным выражением. Высота нижней трети лица по сравнению с другими часто бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти; угол обычно развернут и величина его может достигнуть 135—145° и больше. Подбородок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется как бы скошенным (оттянутым кзади). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько вывернута и отвисает книзу. Губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края резцов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носогубные складки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженности аномалии. При открытом прикусе часто наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномалийное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Зубы, чаще передние, нередко поражены кариесом и гипоплазией эмали.

Исправление открытого прикуса проходит в несколько этапов и может занимать не один год. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не допускать формирование этой аномалии, а также проводить регулярные осмотры и профилактические мероприятия у пациентов из группы риска. Разделяют две методики: консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Однако доктора делают свой выбор в пользу комбинированного лечения

Лучше всего консервативными методами открытый прикус лечится на ранних стадиях развития и в детском возрасте. Так для избавления от вредных привычек, детям прописывают ношение специальных съемных капп, трейнеров и аппаратов, помогающих правильно расположить язык в ротовой полости. Такие накладки также помогают и взрослым пациентам с начальной стадией развития открытого прикуса.

Мимические упражнения стимулируют развитие лицевых мышц и позволяют за короткий срок устранить большую часть функциональных нарушений. Также миогимнастика применяется в восстановительный период, после завершения коррекции прикуса. Упражнения помогают привыкнуть к новой форме ротовой полости, развить правильное дыхание и речь. А употребление в пищу большого количества твердых продуктов, которые дают нагрузку на челюсти, увеличивают силу мышц и формируют правильный прикус.

ррекция открытого прикуса у взрослых

 Раньше лечение открытого прикуса у больных старшего возраста требовало обязательного оперативного вмешательства. Сейчас исправление этой патологии не всегда приводит к хирургическому вмешательству. Для лечения взрослых пациентов применяют несъемные аппараты, такие как: брекет-системы, пластинки с заслонками для зубов, аппараты Андрезена-Гойпля и Френкеля.

. Вначале, ортодонты проводят выравнивание прикуса (устанавливают специальные пластинки, которые со временем поворачивают зубы в нужную сторону), подрезают уздечки и удалют лишние зубы. После снятия брекет-систем результат закрепляют, а также проводят компактостеотомию - небольшая хирургическая процедура для нарушения целостности альвеолярных отростков зубов. Это необходимо для того, чтобы ослабить сопротивление кости и упростить процедуру. После хирургического исправления и полного заживления, пациент проходит период реабилитации, который включает в себя: логопедическую коррекцию, восстановление функций жевательных мышц, развитие и тренировку челюстных связок.

 

ДЛя избежания развития всех видов открытого прикуса, ортодонты рекомендуют:

отучить ребенка тянуть в рот различные предметы и постоянно сосать пустышку;

принимать витамины для профилактики, рахита (витамины D и C. фолиевую кислоту);

научить ребенка правильно дышать носом, а не ртом;

при необходимости регулярно прочищать носовые каналы;

 своевременно подрезать подъязычную уздечку;

носить брекеты и каппы для формирования правильного прикуса.

 Главное в успешном лечении - это своевременная диагностика, поэтому не забывайте регулярно посещать ортодонта и следовать всем его рекомендациям.

 

65.Индексы, используемые для определения состояния гигиены полости рта. Растворы для окрашивания зубного налета

Индекс КПУ

Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.

Индекс КПУ отражает:

· При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса

К – число очагов кариеса;

· П – установленные пломбы;

· У – удаленные (вырванные) единицы.

Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

Существуют такие типы индексов КПУ:

· КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);

· КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);

· КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.

При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.

Уровни распространенности:

· 1% – 30% – низкая;

· 31% – 80% – средняя;

· 81% – 100% -высокая.

Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

Интенсивность патологического процесса	Оценки для детей (12 лет)	Оценки для взрослых (35 лет)
Очень низкая	Ниже 1.1	Ниже 1.5
Низкая	1.2 – 2.6	1.6 – 6.2
Средняя	2.7 – 4.4	6.3 – 12.7
Высокая	4.5 – 6.4	12.8 – 16.2
Очень высокая	6.5 и выше	Более 16.2

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

· Вестибулярная поверхность: 11, 31;

· Щечная поверхность: 16, 26;

· Язычная поверхность: 36, 46.

Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

Количество баллов	Объем налета	Зубной камень
0	Не обнаружен	Не обнаружен
1	1/3 коронки	Локализуется над деснами. Покрывает не более 1/3 коронки
2	от 1/3 до 2/3 коронки	Локализуется над деснами от 1/3 до 2/3 поверхности коронки. Отмечается зубной камень под деснами.
3	более 2/3 коронки	Более 2/3 коронки + Поддесневой камень, поражающий шейку зуба

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Результат	Оценка	Качество гигиены рта
Менее 0.6	Низкая	Хорошее
0.7 – 1.6	Средняя	Удовлетворительное
1.7 – 2.5	Высокая	Неудовлетворительное
Превышает 2.6	Очень высокая	Плохое

Федорова-Володкиной

Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

Количество баллов	Степень окрашивания
1	Цвет не меняется
2	1/4 коронки
3	1/2 коронки
4	2/3 поверхности
5	Полное окрашивание

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Интерпретация результатов:

Итоговый результат	Качество гигиены
1.1 – 1.5	Высокое
1.6 – 2	Удовлетворительное
2.1 – 2.5	Неудовлетворительное
2.6 – 3.4	Низкое
Менее 3.5	Очень низкое

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

· 0 – налет нет;

· 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;

· 2 – визуально заметные бляшки;

· 3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Оценка	Степень окрашивания
1	Отсутствие окраски при нанесении
2	Окрашивание 1/4 коронки
3	Окрашивание 1/2 коронки
4	Окрашивание 3/4 коронки
5	Окрашивание всей поверхности зуба

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.