Зубное протезирование в детском возрасте. Особенности, значение

Виды детских протезов

Все протезы, применяемые в детской ортопедической стоматологии, можно разделить на съемные и несъёмные.

Съемные

Главная особенность съемных протезов – возможность снять их при необходимости. Изготавливают такие конструкции из одного или нескольких материалов. Съемными бывают:

1. мостовидные протезы: хороший вариант, применяемый при отсутствии нескольких зубов (три и больше), чаще всего при их изготовлении используется пластмасса, реже – металл;

2. пластинчатые протезы: бывают стационарные или раздвижные, их также используют и в ортодонтии с целью исправления прикуса;

3. иммедиат-протезы – конструкции, чаще всего из нейлона, из-за формы их называют «бабочками», имеют крепления, которыми протез фиксируется к ближним зубам, и таким образом удерживается, чаще всего применяются при отсутствии одного резца.

 

Несъёмные

Несъемный протез прослужит длительный период времени. Подходит он для зубов, на которых пострадали природные коронки. Отливаться такой протез должен, точно копируя форму зубной коронки. У детей применяются несколько видов протезов.

Штифтовые вкладки

Необходимость в них возникает, когда повреждена пульпа и требуется ее удаление. При этом, несмотря на разрушенную коронку, корень не пострадал и может подвергаться нагрузке. Стоматологу надо быть особенно осторожным при установке штифта, поскольку стенки корней очень тонкие и нельзя допустить их повреждения.

Коронки

Функция коронок заключается в предупреждении дальнейшего разрушения зуба. При их отливе используют металл, чаще всего нержавеющую сталь или хромоникелевый сплав. Сверху коронки могут покрываться керамической массой. Самыми совершенными сегодня считаются коронки с основанием оксида циркония.

Strip-коронки

Этот вид протезирования является новшеством в восстановлении зубов. Протезирование проводится при помощи миниатюрных колпачков. При подготовке зубная коронка обтачивается, на нее надевается конструкция, заполненная цементом.

Вкладки

Если жевательный маляр разрушен частично, рекомендуется воспользоваться цельнокерамической вкладкой. Современные пломбировочные материалы тоже способны защитить зубные ткани от дальнейшего разрушения, но микропротезирование вкладками позволяет рассчитывать на более длительные строки эксплуатации.

 

Особенности протезирования зубов у детей обусловлены, в первую очередь, возрастными особенностями жевательного аппарата, развитие которого не завершилось. Челюсти изменяют свою форму и направление роста, альвеолярные отростки непрерывно перестраиваются в связи с заменой молочных зубов на постоянные, корни молочных зубов рассасываются, корни постоянных зубов не всегда сформированы.

Зубные детские протезы не должны ограничивать рост челюстей, перегружать альвеолярные отростки, препятствовать рассасыванию корней молочных и формированию постоянных зубов. В детской практике используют временные лечебные протезы, которые применяют, главным образом, в сменном прикусе, когда после преждевременного выпадения или удаления молочных зубов нужно сохранить место для зубов постоянных. Эти протезы съемные и изготовляются по той же методике, что и частичные протезы для взрослых, с той только разницей, что их кламмерная система должна быть более лабильной, не сковывающей физиологическую миграцию зубов.

Лечебные протезы накладываются также при полной и частичной адентии с целью стимулирования роста челюстей, которые по причине отсутствия зубов испытывают недостаток функциональных нагрузок. Такие протезы необходимо менять при малейших признаках дестабилизации.

По этой же причине не следует стремиться к несъемным протезам, тем более что их применение требует препаровки твердых тканей и они имеют жесткую фиксацию. Жесткая фиксация несъемных протезов, применяемых в детской практике, претерпела определенные изменения. Предложена конструкция разборных или раздвигающихся протезов, фантомная часть которых соединена с дистальной опорной коронкой посредством скользящего сочленения. Несъемные протезы следует применять в виде исключения у детей, страдающих общими тяжелыми заболеваниями.

 

Протезирование отдельно стоящих зубов у детей имеет особенности, обусловленные не столько ростом челюстей, сколько незаконченным формированием корней. Покрытие молочных зубов коронками или применение вкладок при наличии хороших композитных пломбировочных материалов не оправданно. Применение вкладок на постоянных зубах у детей весьма целесообразно, ибо этот вид протезирования отвечает требованиям косметики, не требует широкой препаровки твердых тканей и протез не состоит в постоянном контакте с десной, как это имеет место при наложении коронок. Вкладки позволяют с максимальной точностью воссоздать апроксимальные контакты, что весьма важно для профилактики перегрузок зубных рядов на отдельных участках.

Значительно сложнее протезирование при полном отсутствии коронковой части зуба и переломах корней. Переломы корней у детей встречаются часто. При переломах корней на уровне нижней трети зуб удалять не следует. Несмотря на то что корень не срастается в месте его перелома, оба фрагмента срастаются с лункой, вследствие чего исчезает подвижности зуба. В ряде случаев они не изменяются в цвете и удовлетворительно функционируют, однако такие зубы не следует использовать в качестве опоры для мостовидного протеза.

При полном отсутствии коронковой части при сформировавшемся апикальном отверстии по специальным показаниям применяют штифтовые коронки.