Клиническое обследование эндокринной системы

Железы внутренней секреции — вырабатывают гормоны, которые поступают непосредственно в кровь, так как железы не имеют собственных выводных протоков.

Различают:

железы только внутренней секреции —щитовидные и околощитовидные железы, гипофиз, половые железы.

железы смешанной секреции — поджелудочная железа (внешней и внутренней секрецией).

Гормоны вырабатываются не только в железах внутренней секреции, но и в клетках головного мозга, в кишечнике, почках.

Гормоны находятся в крови в малых количествах, обладают высокой биологической активностью. Гормоны влияют на все виды обмена веществ, участвуют в регуляции функций нервной, сердечно— сосудистой, пищеварительной и других систем.

Все железы внутренней секреции находятся в тесной взаимосвязи, поэтому нарушение функции одной из желёз внутренней секреции вызывает изменения в других.

Железы	Выделяемые гормоны	Функции
Гипоталамус	Либерины, статины	Регуляция секреции гипофизарных гормонов
Гипофиз	Тропные гормоны(АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, ЛГТ)	Регуляция деятельности щитовидной, половых желёз и надпочечников
	Гормон роста	Регуляция роста организма, стимуляция белкового синтеза
	Вазопрессин (антидиуретический гормон)	Влияет на интенсивность мочевыделения, регулирует количество выделяемой организмом воды
Щитовидная железа	Тиреоидные (йодосодержащие) гормоны—тироксин и другие	Повышает интенсивность энергетического обмена и роста организма, стимуляция рефлексов
	Кальцитонин	Контролирует обмен кальция в организме, «сберегая» его в костях
Паращитовидная железа	Паратгормон	Регулирует концентрацию в крови кальция
Поджелудочная железа (островки Лангерганса)	Инсулин	Повышение уровня глюкозы в крови, стимуляция печени на превращение глюкозы в гликоген, ускорение транспорта глюкозы в клетки (кроме нервных клеток)
	Глюкагон	Повышение уровня глюкозы в крови, стимулирует быстрое расщепление гликогена до глюкозы в печени и превращение белков и жиров в глюкозу
Надпочечники	Мозговой слой: 1)адреналин 2)норадреналин	Повышение уровня глюкозы в крови(поступление из печени для покрытия энергетических затрат); Стимуляция сердцебиения, ускорение дыхания и повышение кровяного давления
	Корковый слой:   1)глюкокортикоиды(кортизон)	Одновременное повышение глюкозы в крови и синтеза гликогена в печени. Влияет на жировой и белковый обмен (расщепление белков), устойчивость к стрессу, противовоспалительное действие
	2) альдостерон	Увеличение натрия в крови, задержка жидкости в организме, увеличение кровяного давления
Половые железы	Эстрогены(женские половые гормоны), андрогены(мужские половые гормоны)	Обеспечивают половую функцию организма, развитие вторичных половых признаков

Нарушения в тех или иных железах внутренней секреции сопровождаются специфическими и неспецифическими симптомами.

Основные симптомы:

1 .Изменение массы тела.

*снижение массы тела —при повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз)

* увеличение массы тела —при пониженной функции щитовидной железы, при болезни Иценко-Кушинга

* неравномерное распределение жира —при болезнях гипоталамуса

2. Мышечная слабость.

Наблюдается при –диффузном токсическим зобе, гипотиреозе, сахарном диабете.

Пациенты трудно разговаривают, жуют, не могут передвигаться или передвигаются с трудом.

3. Изменение функций нервной системы.

*при повышенной функции щитовидной железы—повышена нервная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, многоречивость

*при пониженной функции щитовидной железы—ослабление памяти, замедленная речь, сонливость, слабость

*при поражении периферической нервной системы—полиневриты (боль в ногах, парестезии, судороги икроножных мышц)—частый симптом сахарного диабета.

4 .Жажда и полиурия.

Симптомы сахарного и несахарного диабета, при этом наблюдается повышение сахара в крови.

5 .Нарушение функций пищеварения.

*повышение аппетита—при ожирении, при сахарном диабете, повышенной функции щитовидной железы.

6. Боли в животе, тошнота, рвота —при гипергликемической коме, при тиреотоксикозе (тиреотоксический криз).

7. Запоры —при гипотиреозе.

8. Изменение внешности — болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, микседема, акромегалия.

9. Быстрый или замедленный рост —при заболеваниях гипофиза.

Синдромы при заболеваниях эндокринной системы.

1.Кардиальный синдром

*сердцебиение

*боль в сердце

*головная боль

*головокружение

*артериальная гипертензия—при синдроме и болезни Иценко-Кушинга

2. Невротический синдром.

*повышенное психическое возбуждение

*потливость

*прерывистый неглубокий сон

*снижение памяти

*раздражительность

*быстрота движений, «суетливость»

*приливы к голове –диффузный токсический зоб

*апатия, вялость, сухость кожи— гипотиреоз

3. Диспептический синдром —при болезнях щитовидной железы

*повышенный или пониженный аппетит

*диарея

*запоры

Особенности анамнеза.

Необходимо установить причины, предшествующие заболеванию

*перенесённые инфекционные заболевания

*стрессовые ситуации, психические травмы—имеют значения для возникновения диффузного токсического зоба

* необходимо установить— возникло ли заболевание в период полового созревания, после родов или в период климакса

* собрать все данные о наследственности—особенно при подозрении на сахарный диабет

Объективные методы обследования.

Осмотр

1) внешний вид пациента:

*испуганное выражение лица, широкая глазная щель, возбуждение, розовый цвет лица —диффузный токсический зоб

*одутловатое, амимичное, бледное лицо, узкие глазные щели, заторможенность—гипотиреоз

*увеличение скуловых дуг, лба, нижней челюсти, кожи затылка— акромегалия

*лунообразное лицо—болезнь Иценко-Кушинга

*бронзовый цвет лица и открытых частей тела—болезнь Аддисона

Осмотр шеи.

*изменение формы шеи—утолщение, симптом «толстой» шеи –при значительном увеличении щитовидной железы

Осмотр кожи передней стенки живота

*обнаруживаются рубцы—стрии, увеличенный живот, без отёков нижние конечности—при болезни и синдроме болезни Иценко-Кушинга

Гигантский рост (более195см)— гигантизм —признаки заболеваний гипофиза (аденома передней доли гипофиза, повышении функции гипофиза).

Карликовый рост (менее 135см) при понижении функции гипофиза, при недостаточной выработке гормона соматотропина. При этом сохранены все пропорции тела, но недоразвиты половые органы.

Умственная отсталость вплоть до идиотизма —при микседеме.

Изменение волосяного покрова.

*женский тип оволосения у мужчин при евнухоидизме

*усиленный рост волос у женщин по мужскому типу—при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга

*выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, усов—при микседеме

Подкожно-жировой слой

*равномерное распределение подкожно-жирового слоя по всему телу—при тиреоидном ожирении

*отложение жира в области тазового пояса(нижняя часть живота, ягодицы, бёдра)—при гипофизарном и половом ожирении

*избыточное отложение жира на лице и верхней части туловища—при синдроме Иценко-Кушинга

*исхудание—при некоторых формах сахарного диабета, тиреотоксическом зобе

*кахексия—при заболеваниях гипофиза (гипофизарная кахексия)

Пальпация щитовидной железы

Ориентировочная

При ориентировочной пальпации определяют:

*плотность органа

*характер её поверхности

*наличие узлов

Специальная

1) фельдшер помещает четыре согнутых пальца обеих рук за задние края грудино -ключично –сосцевидной мышцы, а большой палец—за её передние края.

2) во время пальпации щитовидной железы пациенту предлагают делать глотательные движения, при которых щитовидная железа вместе с гортанью двигается и перемещается между пальцами.

При специальной пальпации можно обнаружить:

* небольшие изменения размеров железы, которые не улавливаются при обычном ощупывании

*определить подвижность щитовидной железы при глотании

*наличие болезненности

*наличие или отсутствие пульсации

Пальпация пульса:

Определяется:

1) тахикардия—при тиреотоксикозе

2) брадикардия—при гипотиреозе

3) аритмия

Перкуссия.

Определяется –притуплённый или тупой звук над зобом

Аускультация.

1) при увеличении щитовидной железы выслушиваются тоны и шумы (тк ускорен ток крови и усилено кровоснабжение щитовидной железы)

2) АД может быть повышено (артериальная гипертензия)—при тиреотоксикозе

3) АД понижено –при гипотиреозе (микседеме)