Жалобы и симптомы у больных с заболеваниями крови

Выраженная общая слабость, головокружение, обмороки, одышка даже при незначительной физической нагрузке в сочетании с бледностью кожных покровов и слизистых оболочек (выявляемых при осмотре) составляют так называемый анемический синдром.

 · Похудание, часто сочетающееся с потерей аппетита (особенно выражено при злокачественных заболеваниях крови: лейкозы, лимфомы.

· Извращение вкуса и обоняния – пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина (хлороз) отмечаются у больных с железодефицитной анемией.

· Лихорадка: субфебрилитет при анемиях, высокая лихорадка при остром лейкозе и лимфогрануломатозе.

 · Кровоточивость: геморрагические высыпания, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения – геморрагический синдром.

· Болевой синдром при значительном увеличении печени и селезёнки (при лейкозах).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Изменения в крови часто носят вторичный характер, поэтому обращают внимание на возможные гематологические эффекты лекарственных препаратов, которые пациент принимает в данное время или принимал ранее (особенно о тех препаратах, которые пациент принимал без назначения врача). Семейный анамнез: выяснить о наличие у родственников больного желтухи, анемии, кровоточивости, установить факт смерти братьев или сестер в раннем детстве.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 Физическое исследование проводят в полном объеме, обращая внимание на:

1. Цвет кожных покровов и слизистых оболочек

- Бледность кожи и слизистых оболочек и ногтевых лож.

- Кожа с появлением вишнёво-красного оттенка (особенно лица, где кожа становится багровой) характерно для эритремии (истинной полицитемии).

- Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек нередко наблюдают при гемолизе.

 - Сыпь в виде петехий, пурпуры и экхимозов при геморрагическом синдроме.

 - Следы расчёсов, связанных с зудом, характерны для лимфогрануломатоза.

 - Лейкемиды (специфические узлы) возникают при остром миелобластном лейкозе.

 - Изменение формы ногтей, их утолщение, появление исчерченности, койлонихии

– признаки недостатка в организме железа.

2. Изменение языка и слизистой оболочки ротовой полости

- Атрофический глоссит – исчезновение всех видов сосочков слизистой оболочки языка – при железодефицитной анемии.

 - Гунтеровский глоссит – («лакированный», малиновый) – ярко-красная окраска языка и глянцевитость его поверхности - при пернициозной анемии

- Появление язв на слизистой оболочке рта характерно для агранулоцитоза.

- Инфильтрация дёсен – гипертрофия и гиперемия дёсен, кровоточивость.

 - Хейлит – трещины в углах рта при железодефицитной и пернициозной анемии.

3.  Увеличение лимфатических узлов

 - Последовательная пальпация лимфатических узлов: начиная с затылочных, затем пальпируют околоушные, нижнечелюстные. подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые. Пальпацию проводят мягкими круговыми движениями кончиков пальцев.

- Обращают внимание на величину, консистенцию. Болезненность лимфатических узлов. - Узлы, расположенные в области грудной клетки у корней легких, выявляют рентгенологически. А в брюшной полости – с помощью КТ или УЗИ.

- Увеличение лимфатических узлов характерно для лейкозов, прежде всего хронического лимфолейкоза, а также лифогрануломатоза.

4. Увеличение печени и селезенки

- Гепатоспленомегалия характерна для лейкозов, гемолитического синдрома.

5. Изменения других органов и систем

 - Изменение костей: генерализованные при лейкозах, локализованные при миеломной болезни и метастазах в кости.

- Болезненность плоских костей при поколачивании по ним.

- Поражения нервной системы (при дефиците витамина В12 – фуникулярный миелоз; при лейкозах и геморрагических диатезах).

 

ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Положение больного на правом боку, ноги согнуты в коленях. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на грудной клетке. Фельдшер сидит справа у постели больного лицом к нему. Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления десятого ребра к реберной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление. Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3-4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки. Третий момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки, опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие пальцы. В этот момент возникает определенное тактильное ощущение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консистенцию, форму и болезненность.

 

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезенки перкусию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появления притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезенки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного звука до тупого. Длинник селезенки равен 6-8см., поперечник 4-6 см. Ординаты Курлова см.

Увеличение селезенки (спленомегалия) происходит по направлению вперед, вниз и внутрь, поэтому в области, где над желудком и ободочной кишкой обычно бывает тимпанический перкуторный звук, появляется притупление. Увеличенная селезенка пальпируется ниже края рёберной дуги слева. Перкуссия не доказывает увеличение размера селезёнки. Пальпация подтверждает увеличение размера селезёнки, которое можно не заметить, если нижний край селезенки не выступает из-под края рёберной дуги.

Диагностировать спленомегалию могут помочь два способа перкуссии:

 - Перкутировать от ясного лёгочного звука по направлению к краю рёберной дуги (эта область называется пространством Траубе). Перкутируя по направлениям, указанным стрелками, определите латеральную границу тимпанического перкуторного звука. Если при перкуссии по указанным на рисунке линиям внешняя граница области тимпанического звука проходит по средней подмышечной линии, то спленомегалия маловероятна.

- Определите перкуторный признак увеличения размера селезёнки. Проперкутировать девятое межреберье по передней подмышечной линии, как показано на рисунке. Перкуторный звук в этой области обычно тимпанический. Затем попросить больного глубоко вдохнуть и проперкутировать снова. При нормальном размере селезёнки перкуторный звук остается тимпаническим.