Клиническое обследование органов кроветворения, пищеварительной системы у детей.

Клиническое обследование органов кроветворения, пищеварительной системы у детей.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРЕНИЯ У ДЕТЕЙ.

Этапы кроветворения у плода

1. На 3-й неделе внутриутробного развития главным образом в кровяных островках желточного мешка появляются первые клетки крови — мегалобласты (примитивные) с примитивным НЬ Р. У плода Hb Р заменяется фетальным Hb F; и уже с 3-х недель гестационного возраста происходит синтез гемоглобина взрослого — НЬ А. К периоду рождения количество Hb F и НЬ А соответственно 60% и 40%.

 

2. 6 недель (начало) - V месяцев (максимальное кроветворение) - конец внутриутробного периода (угасание этого вида) — печеночное кроветворение, во время которого в печени образуются: - мегалобласты - эритроидные клетки; - нейтрофилы - гранулоцитарный ряд; мегакариоциты - тромбоцитарный ряд.

 3. III месяца (начало) - V месяцев {конец) - печеночно-селезеночное кроветворение, когда в систему кроветворения включается селезенка, в которой происходит образование: лимфоцитов; моноцитов;

4. IV месяца (начало) - костномозговое кроветворение: к рождению и на всю жизнь костный мозг остается центральным кроветворным органом, в котором находятся стволовые кроветворные клетки и образуются клетки миело- и лимфопоэза. В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов (5—7Х1012/л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распад эритроцитов. Лейкоцитарная формула (ЛФ) у детей отличается от ЛФ взрослых и закономерно изменяется с возрастом. Для ЛФ новорожденного (за исключением первых дней жизни) характерен стойкий лимфоцитоз. Если изобразить изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов графически, в виде кривых, то между 3- 5-м днем отмечается пересечение этих кривых - так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается ЛФ, характерная для всего первого года жизни. К концу первого года жизни начинает уменьшаться число лимфоцитов и увеличиваться число нейтрофилов, они становятся равными в возрасте 5-7 лет (второй перекрест кривой нейтрофилов и лимфоцитов). В возрасте 14-15 лет ЛФ у детей приближается к ЛФ у взрослых.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Изменения в крови часто носят вторичный характер, поэтому обращают внимание на возможные гематологические эффекты лекарственных препаратов, которые пациент принимает в данное время или принимал ранее (особенно о тех препаратах, которые пациент принимал без назначения врача). Семейный анамнез: выяснить о наличие у родственников больного желтухи, анемии, кровоточивости, установить факт смерти братьев или сестер в раннем детстве.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Положение больного на правом боку, ноги согнуты в коленях. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на грудной клетке. Фельдшер сидит справа у постели больного лицом к нему. Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления десятого ребра к реберной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление. Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3-4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки. Третий момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки, опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие пальцы. В этот момент возникает определенное тактильное ощущение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консистенцию, форму и болезненность.

 

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезенки перкусию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появления притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезенки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного звука до тупого. Длинник селезенки равен 6-8см., поперечник 4-6 см. Ординаты Курлова см.

Увеличение селезенки (спленомегалия) происходит по направлению вперед, вниз и внутрь, поэтому в области, где над желудком и ободочной кишкой обычно бывает тимпанический перкуторный звук, появляется притупление. Увеличенная селезенка пальпируется ниже края рёберной дуги слева. Перкуссия не доказывает увеличение размера селезёнки. Пальпация подтверждает увеличение размера селезёнки, которое можно не заметить, если нижний край селезенки не выступает из-под края рёберной дуги.

Диагностировать спленомегалию могут помочь два способа перкуссии:

 - Перкутировать от ясного лёгочного звука по направлению к краю рёберной дуги (эта область называется пространством Траубе). Перкутируя по направлениям, указанным стрелками, определите латеральную границу тимпанического перкуторного звука. Если при перкуссии по указанным на рисунке линиям внешняя граница области тимпанического звука проходит по средней подмышечной линии, то спленомегалия маловероятна.

- Определите перкуторный признак увеличения размера селезёнки. Проперкутировать девятое межреберье по передней подмышечной линии, как показано на рисунке. Перкуторный звук в этой области обычно тимпанический. Затем попросить больного глубоко вдохнуть и проперкутировать снова. При нормальном размере селезёнки перкуторный звук остается тимпаническим.

 

Эритроциты

· Увеличение эритроцитов (эритроцитоз) – кратковременный при большой физической нагрузке, пребывания в горной местности; длительный при хронической легочной недостаточности, врожденных пороках сердца, опухоли почки, при гематологическом заболевании – истинная полицитемия.

· Уменьшение эритроцитов (эритроцитопения) – при анемиях, массивных кровотечениях, острых и хронических инфекциях, приеме ЛС (левомицетин, цитостатики и пр.)

 

Гематокрит

Гематокрит (гематокритное число) – отношение объема форменных элементов крови к объёму плазмы. В норме он составляет 40-50% (у мужчин несколько выше, чем у женщин).

· Увеличение гематокрита – при относительном уменьшении объёма плазмы крови – повторные рвота, понос, другие ситуации с большой потерей жидкости), или абсолютном увеличении объема форменных элементов крови (первичный и вторичный эритроцитозы).

 · Уменьшение гематокрита – при острой кровопотере, при анемии, олигоанурической стадии почечной недостаточности и других ситуациях.

 

 

Исследование обмена железа

Обмен железа в организме оценивают по следующим показателям:

 · Содержания железа в крови - норма составляет 14,3-28 мкмоль/л.

· Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – норма 55-65 мкмоль/л.

· Содержание в крови ферритина и трансферрина.

            Ферритин – белок, участвующий в накоплении железа внутри клетки. Если его содержание в плазме составляет менее 10мкг/л (при определении радиоиммунным методом), следует говорить о дефиците железа. Приём препаратов железа внутрь при железодефицитной анемии приводит к повышению концентрации ферритина спустя 2-3 нед.

            Трансферрин – белок, транспортирующий железо; содержание свободного трансферрина в крови отражает ОЖСС. Насыщение трансферрина железом 15% и менее типично для железодефицитной анемии.

 

Исследование костного мозга

Материал для изучения получают при пункции губчатых костей, обычно грудины (стернальная пункция), подвздошной кости (трепанобиопсия) в следующих ситуациях:

 · Анемия, природа которой осталась неясной, несмотря на различные неинвазивные методы исследования.

· Лейкозы, панцитопении, опухолевые процессы для исключения или подтверждения метастазов.

 

Семиотика заболеваний крови

Классификация заболеваний крови

1. Анемия состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов.

- Анемии постгеморрагические

- Анемии вследствие нарушения кровообращения: железодефицитные, витамин В 12 и фолиеводефицитные, миелотоксические, гипо- и апластические, метапластические - Анемии гемолитические

2. Геморрагические диатезы — состояние повышенной кровоточивости. Объединяет группу заболеваний по их ведущему симптому, обусловленные:

- нарушением свертывающей системы крови (гемофилии).

- нарушением гигантоклеточной системы (тромбоцитопеническая пурпура).

- нарушением сосудистой системы (геморрагический васкулит).

- сочетанными нарушениями (тромбоцитопения при лучевой болезни).

3. Гемобластозы - это опухолевое заболевание кроветворной ткани.

- Лейкозы – опухоли из кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге.

 - Гематосаркомы – опухоли из кроветворной ткани с первичной внекостномозговой локализацией и выраженным местным опухолевым ростом.

- Лимфогрануломатоз – злокачественное заболевание лимфоидной ткани опухолевой природы, имеющее характерную морфологическую картину (образование гранулем и наличием клеток Березовского-Штернберга) с метастазированием по лимфатической системе и нередким поражением внутренних органов.

4. Лейкемоидные реакции – изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую они похожи

 5. Болезни накопления

Лучевая болезнь

ЖАЛОБЫ

1. Боли в животе:

- локализация (эпигастральная область, правое подреберье, околопупочная область, левое подреберье, подвздошная область, разлитые);

- иррадиация;

- характер (ранние - во время еды, сразу после приема пищи, поздние боли - через 1-2 часа после еды, ночные);

- острые, приступообразные, тупые, давящие, ноющие, продолжительность болей;

- боли связанные с приемом пищи (при язвенной болезни: голод- боль- облегчение после еды- голод- боль и т.д.).

 

2. Диспептические расстройства:

- аппетит (отсутствует, понижен, повышен, извращен);

- отрыжка (кислым, тухлым, с примесью горечи);

- изжога, тошнота, рв о та (характер, частота ее, с примесью желчи, крови, съеденной накануне пищей, натощак, после еды, облегчение состояния после рвоты, рвота «фонтаном»);

- ощущение урчания в животе;

- запоры, понос: частота стула, патологические примеси (слизь, зелень), обильный, скудный, водянистый, типа “болотной тины”, “малинового желе”.

3. Астеновегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головная боль.

 

АНАМНЕЗ:

- давность заболевания;

- сезонность обострения (весна, осень);

- характер вскармливания на первом году жизни (искусственное, раннее смешанное), сроки введения прикормов\ докормов;

- наследственная отягощенность (гастроэнтерологические заболевания у родителей и ближайших родственников);

- нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи, еда всухомятку, переедание, злоупотребление острой, грубой пищей со специями, употребление слишком холодной или горячей пищи, недостаточное пережевывание пищи);

- нарушение режима дня (переутомление, ограниченный по времени сон, дополнительные занятия в художественной, музыкальной школах и т.д.);

- гиподинамия (недостаточное пребывание на свежем воздухе, длительные приготовления домашних заданий, нерегулярные занятия физкультурой);

- отрицательные эмоции (неблагоприятные отношения в семье, школе, неполная семья, алкоголизм родителей);

- перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта (инфекционный гепатит, дизентерия, сальмонеллез, кишечная колиинфекция, энтеробиоз, аскаридоз);

- хроническая интоксикация (тонзиллит, гайморит, аденоиды, кариозные зубы, хроническая пневмония и т.д.);

- повышенная чувствительность к пищевым аллергенам (яйца, шоколад, цитрусовые и т.д.);

- при длительном заболевании и взятии на диспансерный учет выясняются мероприятия по оздоровлению (щадящее питание, против рецидивное лечение весной и осенью, санаторно-курортное лечение).

 

Расспрос

- жалобы

- история настоящего заболевании

- история жизни больного

Осмотр

1. Общий осмотр:

- цвет кожных покровов (бледность, желтушность)

- состояние физического развития (гипотрофия, истощение, паратрофия, ожирение)

- положение ребенка (обычное, вынужденное)

- выражение страха, страдания на лице (признак боли в животе)

2. Осмотр полости рта: цвет слизистой оболочки;

- высыпания на слизистой рта;

- состояние миндалин, глотки;

- состояние языка (размеры, окраска, влажность, налеты, сосочки

Языка, «географический» язык).

3. Осмотр живота:

- форма, величина, симметричность;

- участие брюшной стенки в акте дыхания;

- венозная сетка;

- симптом «песочных часов» - видимая перистальтика желудка;

- послеоперационные рубцы;

- грыжи (пупочная, белой линии, паховая)

- области живота

 

 

Визуально линии проводятся следующим образом:

- 2 горизонтальные – по нижним краям 10 ребер с обеих сторон и между передними верхними остями подвздошных костей;

- 2 вертикальные линии – по наружным краям прямой мышцы живота.

4. Осмотр ануса: атрезия, зияние, трещины, изъязвления, выпадение

Прямой кишки.

Пальпация живота

Так как большинство детей, особенно при первом осмотре, боятся пальпации, необходимо вначале войти в контакт с ребенком, отвлечь его внимание разговором, игрушкой.

Положение ребенка во время обследования:

- лежа на спине;

- на плотной поверхности;

- ноги обследуемый должен согнуть в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов;

- руки ребенка – вдоль туловища;

- голова обследуемого – на плоской поверхности (не на подушке).

Все эти правила необходимы для получения достоверных результатов, так как при описанном положении отсутствует напряжение мышц живота, что помогает фельдшеру глубже проникнуть к органам брюшной полости, хорошо их ощутить и получить объективные данные.

В ряде случаев пальпация проводится в специальном положении ребенка:

- на боку – это сдвигает кишечник вниз и улучшает доступ к пальпируемому органу (например, при пальпации слепой кишки ребенка иногда кладут на левую сторону);

- стоя – в этом положении иногда лучше ощущаются увеличенные или смещенные вниз органы.

Если ребенок стоит, то врач и больной должны быть в удобном для обоих положении:

- обследуемый высокий – врач стоит возле него с правой стороны;

- невысокий больной – врач сидит или ставит его на стул.

Если больной находится в горизонтальном положении, врач располагается с правой стороны ребенка, сидя (!) на стуле или на краю кровати.

В большинстве случаев применяется бимануальный метод пальпации, при котором живот пальпируется одной рукой, а вторая рука поддерживает туловище на противоположном месте со стороны спины:

- при исследовании органов, расположенных в правой половине брюшной полости, левая рука располагается на пояснице справа и осторожными движениями приближает органы к правой руке, которой проводится пальпация;

- при исследовании органов левой половины брюшной полости пальпация проводится правой, иногда левой рукой, а на пояснице размещена вторая рука.

Пальпация проводится в определенном порядке. Однако он нарушается, если врач знает о болезненности в каком-нибудь участке брюшной полости – это место исследуется в последнюю очередь.

В большинстве случаев пальпация проводится на фоне выдоха, что расслабляет брюшной пресс. Иногда следует попросить ребенка сделать глубокий вдох – это сместит вниз в первую очередь печень, и тогда органы брюшной полости будут ощущаться лучше.

1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ выявляет: болезненность, гиперестезию кожных покровов.

Зоны кожной гиперестезии, определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при многих хронических заболеваниях органов брюшной полости. При этом зоны кожной гиперестезии могут появляться раньше и держаться дольше по сравнению с другими симптомами.

Для выявления повышенной чувствительности может быть использован также метод щипка или прикосновения кончиком иглы на симметричных участках кожи живота. Выявление зон гиперестезии у детей младшего возраста (до 7 – 10 лет) не имеет большого диагностического значения в связи с неумением маленького ребенка локализовать болевые ощущения.

При поверхностной пальпации может быть выявлена и мышечная защита. Клинический опыт показывает, что нет мышечной защиты без болей, хотя и может быть боль без мышечной защиты.

При поверхностной пальпации можно выявить также:

- напряжение мышц брюшной стенки

- расслабление мышц брюшной стенки

- грыжи

- размеры внутренних органов – их увеличение

- вздутие живота.

Перкуссия живота

В норме почти по всей поверхности возникает тимпанический звук, формирование которого связано с наличием газа в кишках, заполняющих большую часть объема брюшной полости.

Тупой звук определяется над печенью, селезенкой, участками кишок, заполненных каловыми массами (чаще всего над сигмовидной кишкой, и над заполненным мочевым пузырем, исчезает после его опорожнения).

У детей старше 5 лет устанавливаются размеры печени по Курлову.

I - 9 – 11 см

II - 7 – 9 см

III - 6 – 8 см

Каждый последующий размер должен быть меньше предыдущего. Данные в противоположном направлении указывают на уменьшение правой или увеличение левой доли печени.

Размеры печени по Курлову являются важным диагностическим признаком в случае опущения нижнего края (например, правосторонний пневмоторакс) или смещения края вверх (асцит, метеоризм). Общие размеры печени в таких случаях останутся нормальными, что указывает на отсутствие патологии этого органа.

Уменьшение размера печеночной тупости происходит при атрофии печеночной ткани и в случае прикрытия края печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости – важный симптом перфорации желудка или кишечника с выходом газа в брюшную полость.

Так же перкуссия может служить диагностическим признаком определения жидкости в брюшной полости.

 

Аускультация живота

Можно услышать перистальтику кишечника. Интенсивность этих звуковых явлений невелика. Увеличение количества звуков и их интенсивности возникает при кишечных расстройствах, спазме кишечника. Отсутствие урчания - признак пареза кишечника при перитоните.

Методом аускультации определяется нижняя граница желудка. В норме она находится посередине между пупком и нижним краем мечевидного отростка.

 

 

Основные симптомы:

1 .Изменение массы тела.

*снижение массы тела —при повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз)

* увеличение массы тела —при пониженной функции щитовидной железы, при болезни Иценко-Кушинга

* неравномерное распределение жира —при болезнях гипоталамуса

2. Мышечная слабость.

Наблюдается при –диффузном токсическим зобе, гипотиреозе, сахарном диабете.

Пациенты трудно разговаривают, жуют, не могут передвигаться или передвигаются с трудом.

3. Изменение функций нервной системы.

*при повышенной функции щитовидной железы—повышена нервная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, многоречивость

*при пониженной функции щитовидной железы—ослабление памяти, замедленная речь, сонливость, слабость

*при поражении периферической нервной системы—полиневриты (боль в ногах, парестезии, судороги икроножных мышц)—частый симптом сахарного диабета.

4 .Жажда и полиурия.

Симптомы сахарного и несахарного диабета, при этом наблюдается повышение сахара в крови.

5 .Нарушение функций пищеварения.

*повышение аппетита—при ожирении, при сахарном диабете, повышенной функции щитовидной железы.

6. Боли в животе, тошнота, рвота —при гипергликемической коме, при тиреотоксикозе (тиреотоксический криз).

7. Запоры —при гипотиреозе.

8. Изменение внешности — болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, микседема, акромегалия.

9. Быстрый или замедленный рост —при заболеваниях гипофиза.

Синдромы при заболеваниях эндокринной системы.

1.Кардиальный синдром

*сердцебиение

*боль в сердце

*головная боль

*головокружение

*артериальная гипертензия—при синдроме и болезни Иценко-Кушинга

2. Невротический синдром.

*повышенное психическое возбуждение

*потливость

*прерывистый неглубокий сон

*снижение памяти

*раздражительность

*быстрота движений, «суетливость»

*приливы к голове –диффузный токсический зоб

*апатия, вялость, сухость кожи— гипотиреоз

3. Диспептический синдром —при болезнях щитовидной железы

*повышенный или пониженный аппетит

*диарея

*запоры

Особенности анамнеза.

Необходимо установить причины, предшествующие заболеванию

*перенесённые инфекционные заболевания

*стрессовые ситуации, психические травмы—имеют значения для возникновения диффузного токсического зоба

* необходимо установить— возникло ли заболевание в период полового созревания, после родов или в период климакса

* собрать все данные о наследственности—особенно при подозрении на сахарный диабет

Объективные методы обследования.

Осмотр

1) внешний вид пациента:

*испуганное выражение лица, широкая глазная щель, возбуждение, розовый цвет лица —диффузный токсический зоб

*одутловатое, амимичное, бледное лицо, узкие глазные щели, заторможенность—гипотиреоз

*увеличение скуловых дуг, лба, нижней челюсти, кожи затылка— акромегалия

*лунообразное лицо—болезнь Иценко-Кушинга

*бронзовый цвет лица и открытых частей тела—болезнь Аддисона

Осмотр шеи.

*изменение формы шеи—утолщение, симптом «толстой» шеи –при значительном увеличении щитовидной железы

Осмотр кожи передней стенки живота

*обнаруживаются рубцы—стрии, увеличенный живот, без отёков нижние конечности—при болезни и синдроме болезни Иценко-Кушинга

Гигантский рост (более195см)— гигантизм —признаки заболеваний гипофиза (аденома передней доли гипофиза, повышении функции гипофиза).

Карликовый рост (менее 135см) при понижении функции гипофиза, при недостаточной выработке гормона соматотропина. При этом сохранены все пропорции тела, но недоразвиты половые органы.

Умственная отсталость вплоть до идиотизма —при микседеме.

Изменение волосяного покрова.

*женский тип оволосения у мужчин при евнухоидизме

*усиленный рост волос у женщин по мужскому типу—при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга

*выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, усов—при микседеме

Подкожно-жировой слой

*равномерное распределение подкожно-жирового слоя по всему телу—при тиреоидном ожирении

*отложение жира в области тазового пояса(нижняя часть живота, ягодицы, бёдра)—при гипофизарном и половом ожирении

*избыточное отложение жира на лице и верхней части туловища—при синдроме Иценко-Кушинга

*исхудание—при некоторых формах сахарного диабета, тиреотоксическом зобе

*кахексия—при заболеваниях гипофиза (гипофизарная кахексия)

Пальпация щитовидной железы

Ориентировочная

При ориентировочной пальпации определяют:

*плотность органа

*характер её поверхности

*наличие узлов

Специальная

1) фельдшер помещает четыре согнутых пальца обеих рук за задние края грудино -ключично –сосцевидной мышцы, а большой палец—за её передние края.

2) во время пальпации щитовидной железы пациенту предлагают делать глотательные движения, при которых щитовидная железа вместе с гортанью двигается и перемещается между пальцами.

При специальной пальпации можно обнаружить:

* небольшие изменения размеров железы, которые не улавливаются при обычном ощупывании

*определить подвижность щитовидной железы при глотании

*наличие болезненности

*наличие или отсутствие пульсации

Пальпация пульса:

Определяется:

1) тахикардия—при тиреотоксикозе

2) брадикардия—при гипотиреозе

3) аритмия

Перкуссия.

Определяется –притуплённый или тупой звук над зобом

Аускультация.

1) при увеличении щитовидной железы выслушиваются тоны и шумы (тк ускорен ток крови и усилено кровоснабжение щитовидной железы)

2) АД может быть повышено (артериальная гипертензия)—при тиреотоксикозе

3) АД понижено –при гипотиреозе (микседеме)

Задания

Дайте определение следующим понятиям:

--гиперфункция

 --глюкозурия

--полиурия

--экзофтальм

--гипергликемия

--тремор

--акромегалия

--зоб

--гирсутизм

Тест

1. Склонность детей первого года жизни к срыгиванию обусловлена тем, что:

1) желудок расположен вертикально

2) дно желудка лежит ниже антрально-пилорического отдела

3) имеется высокий тонус кардиального сфинктера

4) слабая запирательная функция нижнего пищеводного

сфинктера

5) высокий тонус пилорического отдела желудка

6) тупой угол Гиса.

2. К функциональным особенностям желудка детей первого полугодия жизни относятся:

1) низкая кислотность (рН выше 4)

2) высокая кислотность (рН ниже 2)

3) высокая активность пепсина

4) высокая активность ренина и гастриксина

5) низкая протеолитическая активность

6) хорошо выражены защитные свойства.

3. У детей раннего возраста функциональными особенностями тонкой кишки являются:

1) интенсивность полостного пищеварения больше, чем

мембранного

2) всасывательная способность больше, чем у взрослого

3) дистантное пищеварение

4) низкая активность гидролитических ферментов

5) высокая проницаемость слизистой оболочки.

 

4. Транзит пищи по желудочно-кишечному тракту у детей 1 года жизни:

1) происходит быстрее

2) происходит медленнее

3) при искусственном вскармливании пища проходит

быстрее

4) при естественном вскармливании пища проходит

быстрее

5) вид вскармливания не имеет значения.

 

Выбрать один правильный ответ:

5. При грудном вскармливании преобладающей флорой кишечника являются:

1) бифидум-бактерии

2) ацидофильные палочки

3) кишечные палочки

4) энтерококки.

6. У здоровых детей нижний край печени выходит из-под правого края реберной дуги до:

1) 3-5 лет 2) 5-7 лет 3) 7-9 лет 4) 9-11 лет

 

Выбрать все правильные ответы.

7. К анатомическим особенностям печени у детей раннего возраста относятся:

1) большая величина относительно массы тела;

2) относительно большая правая доля;

3) относительно большая левая доля;

4) лябильность увеличения в размерах;

5) возможность пальпации нижнего края.

8. К функциональным особенностям поджелудочной железы у детей первого года жизни относятся:

1) высокая активность амилазы

2) низкая активность липазы

3) низкая активность трипсина

4) с возрастом сначала увеличивается активность амилазы,

затем трипсина, позднее липазы

5) с возрастом сначала увеличивается активность трипсина,

затем амилазы, липазы

6) становление ферментативной активности зависит от

вида вскармливания.

9. Причины затрудненного усвоения жиров у детей раннего возраста:

1) низкая активность липазы;

2) хорошее эмульгирование жира;

3) избыток желчных кислот;

4) низкая активность желчных кислот;

5) относительная гипопротеинемия.

10. В подвздошной кишке всасываются:

1) дисахариды; 2) аминокислоты;

3) витамин В12 4) желчные кислоты;

5) витамин Д

11. В проксимальных отделах тонкого кишечника всасываются:

1) витамин С; 2) витамин В1 и В2

3) витамин В12 4) желчные кислоты;

5) моносахариды.

 

12. Ферментами тонкого кишечника являются:

1) сахараза; 2) мальтаза 3) декстриназа

4) амилаза 5) катепсин

13. Ферменты панкреатического сока:

1) пепсин 2) трипсин 3) липаза

4) амилаза 5) лактаза

Задание

Написать кроссворд на 20 вопросов

 

Клиническое обследование органов кроветворения, пищеварительной системы у детей.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРЕНИЯ У ДЕТЕЙ.

Этапы кроветворения у плода

1. На 3-й неделе внутриутробного развития главным образом в кровяных островках желточного мешка появляются первые клетки крови — мегалобласты (примитивные) с примитивным НЬ Р. У плода Hb Р заменяется фетальным Hb F; и уже с 3-х недель гестационного возраста происходит синтез гемоглобина взрослого — НЬ А. К периоду рождения количество Hb F и НЬ А соответственно 60% и 40%.

 

2. 6 недель (начало) - V месяцев (максимальное кроветворение) - конец внутриутробного периода (угасание этого вида) — печеночное кроветворение, во время которого в печени образуются: - мегалобласты - эритроидные клетки; - нейтрофилы - гранулоцитарный ряд; мегакариоциты - тромбоцитарный ряд.

 3. III месяца (начало) - V месяцев {конец) - печеночно-селезеночное кроветворение, когда в систему кроветворения включается селезенка, в которой происходит образование: лимфоцитов; моноцитов;

4. IV месяца (начало) - костномозговое кроветворение: к рождению и на всю жизнь костный мозг остается центральным кроветворным органом, в котором находятся стволовые кроветворные клетки и образуются клетки миело- и лимфопоэза. В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов (5—7Х1012/л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распад эритроцитов. Лейкоцитарная формула (ЛФ) у детей отличается от ЛФ взрослых и закономерно изменяется с возрастом. Для ЛФ новорожденного (за исключением первых дней жизни) характерен стойкий лимфоцитоз. Если изобразить изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов графически, в виде кривых, то между 3- 5-м днем отмечается пересечение этих кривых - так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается ЛФ, характерная для всего первого года жизни. К концу первого года жизни начинает уменьшаться число лимфоцитов и увеличиваться число нейтрофилов, они становятся равными в возрасте 5-7 лет (второй перекрест кривой нейтрофилов и лимфоцитов). В возрасте 14-15 лет ЛФ у детей приближается к ЛФ у взрослых.