Права граждан на иммунопрофилактику

Медицинские работники обязаны руководствоваться в своих действиях 54 ст. ФЗ №323-РФ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" где определен возраст – 15 лет, по достижении которого несовершеннолетние дети имеют право на самостоятельное решение вопроса о получении предлагаемой медицинской помощи или отказе от медицинского вмешательства. Несовершеннолетние, не достигшие возраста 15 лет, не имеют право принимать самостоятельные решения о проведении им какого-либо медицинского вмешательства (вакцинации). В этом случае, решение о проведении показанного несовершеннолетним пациентам медицинского вмешательства принимают их законные представители.

Врач обязан получить добровольное, информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.

Согласие на проведение вакцинопрофилактики оформляется перед каждой прививкой, когда врач обязан разъяснить:

- против какой инфекции прививается,

- каким препаратом,

- доза введения,

- место введения,

- нежелательные эффекты после вакцинации

- осложнения

       Отказ от вакцинации каждого ребенка разбирается на иммунологической комиссии, после чего выносится решение, бланк оформляется в 2-х экземплярах (прикрепляется в Ф112у, Ф 063-у). Срок действия отказа – 1 год. Через год, если мнение законных представителей не изменилось - продлевается также на год или если принято положительное решение – расписывается план вакцинации и ребенок прививается.

В бланке отказа обязательно фиксируются последствия связанные с отказом от вакцинации вплоть до смерти.

Отсутствие профилактических прививок влечет:

- Запрет для граждан на выезд из страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок (регламентированы: международными медико-санитарными правилами или международными договорами РФ).

- Временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения (в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий).

- Отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем прививок (приказ МЗРФ №125н от 21.03.14, ред. от 13.04.2017г.).

Возраст детей, подлежащих вакцинации	Наименование профилактической прививки
первые 24 часа жизни	V1 против ВГВ
3-7 день жизни	V против туберкулеза
1 месяц	V2 против ВГВ
2 месяц	V3 против ВГВ (гр. риска)
	V1 против пневмококковой инфекции
3 месяц	V1 против дифтерии, коклюша, столбняка
	V1 против полиомиелита
	V1 против гемофильной инфекции (гр. риска)
4,5 месяц	V2 против дифтерии, коклюша, столбняка
	V2 против полиомиелита
	V2 против гемофильной инфекции (гр. риска)
	V2 против пневмококковой инфекции
6 месяц	V3 против дифтерии, коклюша, столбняка
	V3 против полиомиелита
	V3 против гемофильной инфекции (гр. риска)
	V3 против ВГВ
12 месяцев	V против кори, краснухи, эпидемического паротита
	V4 против ВГВ (гр. риска)
15 месяцев	RV против пневмококковой инфекции
18 месяцев	RV1 против дифтерии, коклюша, столбняка
	RV1 против полиомиелита
	RV1 против гемофильной инфекции (гр. риска)
20 месяцев	RV2 против полиомиелита
С 6 месяцев	V против гриппа

Вирусный гепатит В

Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации).

Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

Коклюш Дифтерия Столбняк

Вакцинация начинается в три месяца и состоит из трех этапов: 3-4,5-6 месяцев (с целью создания грунд-иммунитета).

Первая ревакцинация проводится через 12 месяцев после законченной вакцинации АКДС-вакциной.

В дальнейшем, при ревакцинации исключается коклюшный компонент, т.к. у детей старше 4-х лет возможно множество побочных реакций.

Если ребенок до 4 лет не получил ревакцинацию АКДС-вакциной, то ее проводят АДС-анатоксином для возрастов 4 -5лет 11 мес. и 29 дней или АДС – М анатоксином (для возраста 7 лет и старше).

Последующие ревакцинации проводят АДС-М анатоксином в 7 лет, в 14 лет и каждые последующие 10 лет без ограничения возраста

АДС - анатоксин

Предназначен

- для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6-летнего возраста, детям, переболевшим коклюшем (от 3 мес. и до 6 лет)

- детям, имеющим противопоказания к введению АКДС-вакцины.

- детям, 4—6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка.

Курс вакцинации анатоксином состоит из 2 прививок с интервалом 45 дней. Ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно, через 9-12 мес после законченной вакцинации. Последующие ревакцинации проводят АДС-М анатоксином в 7 лет, в 14-15 лет и каждые последующие 10 лет.

Не привитые реконвалесценты дифтерии могут повторно перенести заболевание.

После локализованной дифтерии они должны быть привиты через 1 мес. после выздоровления.

После токсической – через 2-3- месяца.

После осложненной – через 4-6- месяца

АДС-М анатоксин

Предназначен

- для профилактики дифтерии и столбняка у детей с 6-ти летнего возраста.

- для плановых возрастных ревакцинаций детей в 7 лет, подростков в 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет.

- для вакцинации детей 6 лет и старше, ранее не привитых против дифтерии и столбняка

Курс вакцинации состоит из 2 прививок с интервалом 45 дней.

Первую ревакцинацию проводят через 6-9- месяцев после законченной однократно, вторую – с интервалом в 5 лет. Последующие ревакцинации осуществляют в 14 лет и далее через каждые 10 лет.

В качестве замены АКДС-вакцины у детей с сильными общими реакциями и поствакцинальными осложнениями на вакцину. Если реакция развилась на 1-ю вакцинацию АКДС (АДС), 2-ю прививку осуществляют АДС-М анатоксином. Если реакция развилась на 2-ю вакцинацию, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считается законченным. В обоих случаях 1-ю ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через 9-12 месяцев. Если реакция развилась на 3-ю вакцинацию АКДС, 1- ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином через 12-18 мес.

Постэкспозиционная профилактика

Вакцинации по эпидпоказаниям подлежат вакцинированные более 5 лет назад и неиммунные лица, а также взрослые с неизвестным вакцинальным статусом. В первом случае вводят 1 дозу АДС-М или АД-М, в двух других вакцинацию проводят двукратно с интервалом в 30 дней.

 

Курс вакцинации АКДС можно проводить одновременно с прививками против полиомиелита, гепатита В и гемофильной инфекции типа b при условии их раздельного введения.

Коклюш (Pertussis)

Высокая частота побочных эффектов и поствакцинальных реакций на цельноклеточную АКДС-вакцину послужили поводом для разработки ацеллюлярной (бесклеточной) АКДС-вакцины. Она лишена липополисахаридов бактериальной мембраны, с которой связаны реакции и осложнения.

Инфанрикс (производство ГлаксоСмитКляйн)

Сроки вакцинации.

Дети, перенесшие коклюш, не нуждаются в дальнейшей иммунизации против коклюша. Им проводят прививки против дифтерии и столбняка АДС-препаратом. Ревакцинация через 9-12 мес.

Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС-вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считается законченным. Ревакцинацию против этих инфекций проводят через 9-12 мес. после последнего введения препарата.

Если ребенок, переболевший коклюшем, получил 1 прививку АКДС-вакциной, он подлежит 2 вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через 9-12 мес.

Во всех перечисленных случаях последующие возрастные ревакцинации проводят АДС-М анатоксином в 7 лет, в 14 лет и каждые последующие 10 лет.

Постэкспозиционная профилактика

Для экстренной профилактики коклюша у детей.

Не болевших им, применяют иммуноглобулин человеческий нормальный. Его вводят как можно раньше с момента контакта двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл.