Динамическое наблюдение педиатра включает:
- опрос родителей с целью сбора анамнеза
- осмотр кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, пупочного кольца, носоглотки, костно-мышечной системы
- подсчет частоты пульса, дыхательных движений за минуту
- аускультацию, перкуссию, пальпацию внутренних органов
- оценку физического развития
- оценку нервно-психического развития
На основании проведенного профилактического осмотра составляется заключение о состоянии здоровья:
- направленность риска, группа риска
- оценка ФР и НПР
- функциональное состояние
- диагноз
- группа здоровья
Рекомендации должны содержать
1. Назначения педиатра
- режим
- вскармливание
- физическое воспитание
- воспитательные воздействия
- профилактика инфекционных заболеваний
- профилактика пограничных состояний
2. Назначения всех «узких» специалистов, которыми был консультирован ребенок.
В зависимости от состояния здоровья детей относят к группам здоровья на основании приказа Минздрава РФ от 30.12.2003 г. N 621 "О комплексной оценке состояния здоровья детей", приказа Минздрава России от 10.08.2017 N 514н (в ред. Приказа Минздрава России от 03.07.2018 N 410н) "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".
|
|
Характеристика групп здоровья
| Группа здоровья | Характеристика | |
| I | - здоровые дети, - имеющие нормальное физическое и психическое развитие, - не имеющие анатомические дефекты, - не имеющие функциональные и морфофункциональные отклонения. | |
| II | - отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; - реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести; - общая задержка физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела; - часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; - физические недостатки, последствия травм или операций при сохранности функций органов и систем организма; | |
| III | - хронические заболевания в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; - физические недостатки, последствия травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста; | |
| IV | - хронические заболевания в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; - хронические заболевания в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; - физические недостатки, последствия травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка; | |
| V | - тяжелые хронические заболевания, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; - дети-инвалиды (Приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003г.); - физические недостатки, последствия травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда. | |
|
| ||
Состояние компенсации
Для детей раннего возраста важным показателем компенсации является уровень нервно-психического развития и характер поведения ребенка. Поведение без отклонений и нормальный уровень психического развития (1-2 группа по НПР) можно считать показателем компенсации. Признаком компенсации является также легкая социальная адаптация ребенка к дошкольному учреждению. Таким образом, в состоянии компенсации функциональные возможности ребенка сохранены.
Состояние субкомпенсации
Определяется наличием редких обострений заболеваний (1-2 раза в год), длительных субфебрилитетов после обострения, частых интеркуррентных заболеваний (4 и более эпизодов в год). Кроме того, для детей этой группы характерно периодическое появление жалоб, плохое самочувствие, отставание в психическом развитии, незначительные или выраженные отклонения в поведении, средняя или тяжелая социальная адаптация. Таким образом, при состоянии субкомпенсации ребенок имеет сниженные функциональные возможности организма.
Состояние декомпенсации
При состоянии декомпенсации все перечисленные симптомы еще более выражены.
У детей II – V групп достаточно отклонений по одному или нескольким из них и не обязательно по всем критериям здоровья.
Группа здоровья устанавливают по самому тяжелому отклонению или диагнозу.
По данным детских поликлиник подавляющему большинству детей раннего возраста (60 –70 %) в настоящее время определяют II группу здоровья, около 20 % составляют больные дети (III группа) и лишь 10 – 15 % (иногда 5-7 %) дети, которые имеют 1 группу.
