Первичный билиарный цирроз печение

 

30. Больная Р., 28 лет, учительница, обратилась к семейному врачу с жалобами на выраженную слабость, потливость, постоянное сердцебиение, боли в шее при поворотах головы и глотании. Из анамнеза заболевания: около полутора месяцев назад перенесла ОРВИ, лечилась самостоятельно, продолжала работать. Три дня назад появилась выраженная слабость, потливость, боль в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть и уши, усиливающаяся при глотании, головные боли, повышение температуры тела до 38°С с ознобами по вечерам, сердцебиение. Объективно: температура тела 37,6°С. Рост 170 см, вес 55 кг. Мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Кожные покровы теплые, влажные, чистые. Отеков нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс - 100 в минуту, ритмичные. АД 110/65 мм рт.ст. Щитовидная железа визуально не определяется. При пальпации обе ее доли эластичные, подвижные, ровные; правая доля увеличена, в нижнем ее полюсе пальпируется узел размером около 1 см, плотный, резко болезненный. Кожа над щитовидной железой не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Подострый тиреоидит

 

31. Больная Ф., 35 лет, учительница, обратилась к семейному врачу с жалобами на выраженную общую и мышечную слабость, снижение аппетита, периодически тошноту, рвоту, поносы, постепенное похудание за 2 года на 10 кг. Из анамнеза заболевания. Около 2 лет назад стала замечать быструю утомляемость и мышечную слабость, проходящую после ночного отдыха, плохой аппетит. За медицинской помощью не обращалась, связывая эти симптомы с переутомлением и возрастом. Со временем слабость нарастала, стала постоянной, появилось пристрастие к соленой пище, тошнота, поносы. Летом больная заметила очень быстрое и интенсивное потемнение кожи при загаре. Объективно: t=36,7ºС, рост 163 см, вес 49 кг. Кожа сухая, бронзового цвета, выраженная пигментация открытых частей тела, ладонных складок, сосков, мест трения одеждой; тургор снижен. Подкожная клетчатка развита слабо. Мышцы гипотрофичны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения, 90 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД (лѐжа) 80/50 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Первичный гипокортицизм

 

32. Родственники больной Ж., 30 лет вызвали семейного врача на дом. Больная в бессознательном состоянии. Сестра больной сообщила, что она страдает сахарным диабетом 1-го типа в течение 15 лет, постоянно лечится препаратам инсулина, делает инъекции инсулина сама 2 раза в сутки. Суточную дозу и вид инсулина сестра больной не знает. Утром она зашла к ней домой и нашла ее в бессознательном состоянии. При осмотре в приемном покое: сознание утрачено. Кожа очень сухая, холодная, тургор резко снижен. Дыхание шумное, глубокое, при дыхании определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Язык очень сухой, губы потрескавшиеся, живот мягкий, несколько болезнен при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье (во время пальпации живота у больной появляется гримаса боли на лице). Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких дыхание ослабленное. О каком виде комы можно думать у данной больной?

Кетоацидотическая

33. Больная Э., 28 лет, учительница, обратилась в ЦСМ с жалобами на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук (изменения почерка). Болеет около года. К врачу не обращалась, не лечилась. Объективно: рост 162 см, масса тела 54 кг. Кожа влажная, теплая, отмечается блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа увеличена (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая. Пульс - 120 в 1 мин, ритмичный, скорый, АД 130/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны отчетливые, громкие, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина-Эрба. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Диффузный токсический зоб

 

34. Больная М.,  45 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на головные боли, слабость, учащенное сердцебиение, выпадение волос, истончение ногтевых пластин, сухость кожи лица, периодическое головокружение. Из анамнеза установлено, что вышеперчисленные жалобы появились около года назад и постепенно нарастали. Больная страдает меноррагиями. При осмотресостояние удовлетворительное. Кожные покровы, конъюнктивы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум волчка. ЧСС - 92 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромиями эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа.

Какой из нижеперечисленных диагнозов правильный:

Железодефицитная анемия.

35. В ЦСМ обратилась больная С., 40 лет с жалобами на прибавку в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, отсутствие менструаций, ухудшение памяти. Из анамнеза установлено, что пять лет назад обращалась неврологу по поводу головных болей и слабости. Проведена МРТ головного мозга, где обнаружено опухолевидное образование гипофиза и была отправлена на консультацию к нейрохирургу. Однако, в связи с переездом она не смогла посетить нейрохирурга. Объективно: кожный покров сухой, холодный на ощупь, в пахово-бедренных складках и в области бедер местами депигментирована. Молочные железы атрофированы. Щитовидная железа не пальпируется. АД - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ - повышен.

О каком заболевании идет речь?

Вторичный гипотиреоз?????

36. В ЦСМ обратилась больная С., 40 лет с жалобами на прибавку в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, отсутствие менструаций, ухудшение памяти. Из анамнеза установлено, что пять лет назад обращалась неврологу по поводу головных болей и слабости. Проведена МРТ головного мозга, где обнаружено опухолевидное образование гипофиза и была отправлена на консультацию к нейрохирургу. Однако, в связи с переездом она не смогла посетить нейрохирурга. Объективно: кожный покров сухой, холодный на ощупь, в пахово-бедренных складках и в области бедер местами депигментирована. Молочные железы атрофированы. Щитовидная железа не пальпируется. АД - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ - повышен. (??????????????????)

О каком заболевании идет речь?

Вторичный гипотиреоз?????

 

37. У 49 летнего мужчины, после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, поднялась температура 38,3°С. Раннее была незначительная травма большого пальца из-за удара об край лестницы. Из анамнеза выясняется, что пациент в ресторане съел много шашлыка и пил пиво. При осмотре семейным врачом ЦСМ, выявлена припухлость плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него, прикосновение пальцем вызывает резкое усиление боли. В анализах крови: СОЭ- 28мм/ч, СРБ- 8мг/л, РФ-отрицательный, мочевая кислота- 580мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз семейного врача?

Подагрический артрит

38. Студент 19 лет, предъявляет жалобы семейному врачу на повышение температуры тела 37,6°С, мигрирующие боли в крупных суставах, в настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, локальная температура над суставами повышена, движения в суставах болезненны, на коже грудной клетки не яркие, розовые пятна с просветлениями в центре.

Какое заболевание явилось причиной поражения суставов?

Болезнь Лайма(??)

39.Мужчина 68 лет обратился к семейному врачу. В течение последних 3-х лет беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха. Трудом встает со стула. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротацией в тазобедренных суставах. Также предъявляет жалобы на слабость, лихорадку, миалгию и снижение аппетита. АД - 130/90 мм.рт.ст. ЧСС – 72 уд в мин.

Какое исследование в первую очередь необходимо провести, чтобы верифицировать диагноз?

Рентгенографию суставов

40. Пациент Э.,  62 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на боли в коленных суставах механического характера и ограничения движения в них. Вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении 5-6 месяцев. Впервые выставлен диагноз остеоартроза коленных суставов. Курит по пачке сигарет в день, выпивает по 2-3 рюмки водки ежедневно. Страдает гипертонической болезнью 3 степени и хроническим панкреатитом. Вес 102 кг, рост 170 см. На рентгенограмме - околосуставной остесклероз, остеофитоз. В анализах крови: СОЭ-15 мм/ч, повышенная концентрация фибриногена и СРБ, незначительный лейкоцитоз с неизмененной лейкограммой.

Что является фактором риска остеоартроза у данного пациента?

Ожирение

 

41.Женщина 26 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. Из анамнеза: боли в суставах появились около полутора лет назад, в последний год отмечает также скованность и ограничение движения. Неоднократно получала соответствующее лечение у участкового терапевта. АД - 110/70мм.рт.ст., ЧСС – 72, ЧД – 19 в минуту. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и системной красной волчанкой, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?