Бронхиальная астма, атопическая форма              

             

15. Больная  Л. 10 лет, вместе с мамой, обратилась на прием к семейному врачу с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, слабость, повышенную зябкость ног. Наследственных заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. При осмотре отмечается значительное преобладание мышечной массы плечевого пояса над мышечной массой тела и бедер. Отмечается пульсация межреберных сосудов по передне-боковой поверхности грудной клетки. Пульс на бедренной артерии, дорзальной и задней тибиальной артериях стоп,  с обеих сторон ослаблен. При аускультации приглушенный первый тон на верхушке сердца, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводящийся в межлопаточное пространство. АД на руках 220/110 мм рт.ст, на ногах 150/90 мм.рт.ст. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, выбухание сосудистого пучка справа, сглаженность его левого контура, тень левого желудочка увеличена в переднем косом положение, тень аорты в виде цифры три. Узурация ребер. Эхокардиография: наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм.рт.ст. при доплерографиии.

Вероятный диагноз?
коарктация аорты

16. Больной А., 20 лет пришел на прием к семейному врачу с жалобами на прибавку в весе, слабость, головные боли, нарушение менструального цикла, жажда, повышение аппетита. Болеет в течение 6 месяцев. Стала отмечать головные боли, выраженную слабость, месячные прекратились. Лечилась самостоятельно, принимала аналгетики, парацетамол, аспирин, без особого эффекта. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. При осмотре определяется гиперемия щек, избыточная масса тела, отложение жира преимущественно в области груди и живота при худых конечностях. Тонкая сухая кожа багрово-мраморного рисунка, с полосами растяжения красно-фиолетового цвета на внутренней поверхности бедер. Угревая сыпь на лице и в области спины. Тоны сердца ясные ритмичные, артериальное давление 150/90 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный при пальпации, без особенностей. АКТГ 51 нмоль\л, кортизол 930 нмоль/л. Глюкоза натошак -11, 2 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Болезнь Иценко – Кушинга

17. Девочка Т., 10 лет, вместе с мамой обратилась к семейному врачу. Заболела 7 дней назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,0˚С, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. К врачу не обращались, лечились симптоматически (жаропонижающее, полоскание горла, сосудосуживающие капли в нос). Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность, повышенная влажность кожи. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается «мягкий» систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд/мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. В анализе крови: эр.- 4,0х10¹²/л, Нв - 120 г/л, цв. п. - 0,8, лейк. - 11,0х10⁹ /л, э - 4%, п - 2%, с - 46%, лимф. - 42%, мон. - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. Общий белок - 70,0 г/л, альбумины - 48,0%, глобулины - 52%, СРБ - 12 мг/л. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка. На ЭКГ- синусовая аритмия 110 в 1 мин. с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал PQ - 0,10 сек, интервал ST ниже изолинии на 1,5 мм во II, III, AVF, V5-V6, зубец Т в левых грудных отведениях отрицательный. На ЭхоКГ - расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса - 42%).

Вероятный диагноз?

Острый миокардит

18. Больной Н., 52 лет, дорожный  строитель, обратился к семейному врачу с жалобами на приступы болей в прекадиальной области, давящего характера, иррадиирущие в левую руку и лопатку, возникающие при интенсивной физической нагрузке, купирующиеся приемом изокета-спрея. В анамнезе 3 месяца назад на фоне полного здоровья возник приступ интенсивных болей за грудиной, не купирующийся нитроглицерином, был госпитализирован в отделение кардиологии. Выписан с диагнозом острый Q- волновой инфаркт миокарда передне-перегородочной области, чувствовал себя удовлетворительно, регулярно принимает аспирин, бисопролол, лизиноприл, розувастатин. Последний месяц стал отмечать редкие приступы болей в области сердца, возникающие после физической нагрузки.

Какие виды труда показаны при определении трудоспособности в этом случае?