Несахарный диабет центральная форма

 

30. Женщина, 28 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций, депрессию, снижение веса, аппетита, зябкость, запоры, сухость во рту. Из анамнеза: 6 месяцев назад пациентка родила здорового ребенка, ребенок на искусственном кормлении, роды прошли с осложненным массивным кровотечением. Вышеперечисленные жалобы беспокоят последние 2 месяца. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, бледной окраски, морщинистая, оволосение в подмышечных областях и на лобке скудные. АД – 80/50 мм рт. ст. ЧСС – 56 в мин.

Предположите, какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Синдром Шихана (послеродовый инфаркт гипофиза, послеродовый некроз гипофиза)

Гематология. Тест-задачи (40). 2020-2021 учебный год

1.    Пациентка И. 36 лет, находится в женской консультации. Жалобы на обильные, длительные менструации по 7-8 дней ежемесячно в течение последних 3-х лет, общую слабость, утомляемость, головокружение, головные боли, раздражительность, шум в ушах, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, иногда затрудненное глотание пищи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая на ощупь, ногти плоские, деформированые. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, синусовая тахикардия, ЧСС 96 ударов в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст. В общем анализе крови: гемоглобин 58 г/л, эритроциты 3,2х10¹²/л, средний объем эритроцитов 62 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 20 pg, ретикулоциты 2,8% тромбоциты 450,0х10⁹/л, лейкоциты 2,9х10⁹/л: сегм.60, баз.3, эозин.1, лимф.36, СОЭ 8 мм/час. Что необходимо определить для уточнения диагноза?

Ферритин

 

2. В ЦСМ обратилась женщина Б. 25 лет, с жалобами на ломкость и слоистость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса и обоняния, затрудненное глотание пищи. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 4-5 лет, менструальный цикл с 14 лет, регулярный, без обильных кровотечений (2-3 дня). Объективный статус удовлетворительный, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти уплощены, с поперечными линиями исчерченности. Внутренние органы без патологии. Общий анализ крови: эритроциты 4,0х10¹²/л, Нв 128 г/л, средний объем эритроцитов 65 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците18 pg, тромбоциты 280,5х10⁹/л, лейкоциты 3,7х10⁹/л: пал.2, сегм.62, мон.2, баз.1, эозин.2, лимф.31, СОЭ 8 мм/час. Содержание ферритина в сыворотке крови 5,6 мкг/л. Ваш диагноз?

Латентный дефицит железа

3. Мужчина Г. 50 лет, находится на диспансерном учете у врача гематолога. Его часто беспокоят, спонтанные носовые, десневые кровотечения, появление мелкоточечных геморрагий и кровоподтеков на коже туловища и конечностей. Общая слабость, утомляемость, головокружение практически у него постоянные. Объективно: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, на коже конечностей множественные петехиальные кровоизлияния, полиморфные, единичные кровоподтеки. Внутренние органы без особенностей. В общем анализе крови: эритроциты 1,7х10¹²/л, Нв 54 г/л, средний объем эритроцитов94 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 32 pg, тромбоциты 15,6х10⁹/л, лейкоциты 2,8х10⁹/л: сегм.15, мон.5, лимф.80, СОЭ 47 мм/час. На трепанобиопсии костного мозга аплазия костного мозга с замещением кроветворных клеток жировой тканью. Планируется комбинированная иммуносупрессивная терапия. При каком уровне тромбоцитопении должна назначается сопроводительная терапия с донорскими тромбоцитами?

Х109 /л и ниже

 

4. Мужчина Ж. 78 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, шаткость походки, чувство ползания мурашек по всему телу. Из анамнеза выяснено, что несколько лет тому назад была на ЭГД-скопии был обнаружен атрофический гастрит. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек с желтушным оттенком. В легких ослаблено-везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, синусовая тахикрдия, систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, ЧСС 102 ударов/мин, АД 110/85 мм.рт.ст. Язык гиперемирован, с участками микротрещин, сосочки атрофированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: эритроциты 1,4х10¹²/л, Нв 56 г/л, средний объем эритроцитов112 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 36 pg, тромбоциты 110,х10⁹/л, лейкоциты 2,8х10⁹/л: сегм.62, мон.2, баз.1, эозин.6, лимф.29, СОЭ 9 мм/час. Для уточнения диагноза какое исследование нужно проводить?

Определение витамина В12

 

5. Женщина Б. 22 лет, обратилась в Гематологический центр с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, головные боли, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Пациентка направлена врачом акушер-гинекологом женской консультации, где она наблюдается по поводу беременности (24 недель) в связи снижением уровня гемоглобина. При осмотре бледная. Язык малинового цвета. В общем анализе крови: эритроциты 2,1х10¹²/л, гемоглобин 79 г/л, средний объем эритроцитов 108fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 34pg, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 84,0х10⁹/л, лейкоциты 2,1х10⁹/л, полисегментация ядер нейтрофилов. В костном мозге: мегалобластический тип кроветворения. Какое исследование нужно проводить, чтобы выставить клинический диагноз?

определение витамина В9(Фолиевая кислота)

 

6. Женщина Э. 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер, темную мочу, общую слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при небольшой физической активности. Заболела остро, через 3 недели после переохлаждения. Объективно: состояние тяжелое, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, синусовая тахикрдия, систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, ЧСС 100 ударов/мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык бледно-желтушный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: эритроциты 2,1 х10¹²/л, Нв 72 г/л, средний объем эритроцитов 92 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 30 pg, ретикулоциты 7,4%, тромбоциты 410,х10⁹/л, лейкоциты 12,8х10⁹/л: пал.5, сегм.72, мон.2, баз.4, эозин.3, лимф.14, СОЭ 38 мм/час. Для определения антиэритроцитарных неполных тепловых агглютининов какая иммуносерологическая диагностика показана?

Прямая проба Кумбса

 

7. Больной И. 36 лет, жалуется на желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, изменение цвета мочи в виде крепко заваренного чая, общую слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Больным себя считает в течение последних 3-х. Начало болезни ни с чем особо не связывает. Объективно: состояние тяжелое, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер. Внутренние органы без особенностей. Селезенка у края левой реберной дуги. В общем анализе крови нормоцитарная, нормохромная анемия, ретикулоцитоз. Гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Прямая проба Кумбса положительная. На основании клинико-лабораторных данных диагностирована аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами. Какая схема лечения является терапией 1-й линии?

Кортикостероиды

 

8. Мужчина В. 46 лет. Обратился в стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, головные боли, одышку и сердцебиение при нагрузке, потливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38⁰С, чувство тяжести и боли в животе, преимущественно в области левого подреберья. Больным себя считает в течение последних 6 месяцев, когда впервые почувствовал чувство тяжести в левом подреберье, никуда не обратился. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагий на коже нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Живот увеличен в объеме, ассимметричен, за счет увеличенной селезенки. ОА крови: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 84 г/л, тромбоциты 765,0х10⁹/л (140/1000), лейкоциты 450,0х10⁹/л: промиел.6, миел.18, метамиел.24, пал.15, сегм.17, эоз.8, баз.7, лимф.5, СОЭ 38 мм/час. На миелограмме миелоидная метаплазия костного мозга. Используйте препарат, чтобы снизить гиперлейкоцитоз с целью профилактики синдрома лизиса опухоли? 

Гидроксимочевина

 

9. Женщина Ч. 26 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боли в эпигастрии, темную мочу в виде мясных помоев, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективный статус тяжелый, обусловленный гемолизом эритроцитов, тромбозом мезентериальных сосудов и тканевой гипоксией. Со стороны лабораторных данных: панцитопения периферической крови, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Ваша диагностическая тактика?

    Определение ПНГ-клона

 

10. Женщина М. 27 лет, жалуется на беспричинную общую слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза, находится на диспансерном учете у ревматолога с клиническим диагнозом «Ревматоиный артрит». Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, мелкие суставы конечностей деформированы. Со стороны внутренних органов систолический шум во всех точках выслушивания клапанов сердца, синусовая тахикардия, ЧСС 96 ударов/мин. АД 100/50 мм.рт.ст. ОА крови: эритроциты 2,3х10¹²/л, Нв 54 г/л, средний объем эритроцитов 65 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 18 pg, тромбоциты 180,х10⁹/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л: пал.1, сегм.62, мон.2, лимф.35, СОЭ 38 мм/час. Содержание ферритина в сыворотке крови 1640,0 мкг/л. О каком заболевании можно подумать?