Элекронейромиография/тест с монофиламентом

1 5. Мужчина, 52 года, обратился на прием в поликлинику к семейному врачу для планового обследования. Жалоб нет. Из анамнеза известно, что имеется наследственная предрасположенность по сахарному диабету со стороны отца. Объективно: повышенного питания. АД – 150/90 мм рт.ст. ЧСС – 68 в мин. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы натощак – 6,7 ммоль/л, через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста – 9,6 ммоль/л. Укажите, какое состояние углеводного обмена у данной пациентки?

Нарушение гликемии натощак/нарушение толерантности к глюкозе??

16. Больной, 65 лет, обратился на прием к офтальмологу с жалобами на потерю зрения. Из анамнеза: сахарный диабет около 20 лет, диету строго не соблюдает, принимает метформин 500 мг/сутки. Объективно: повышенного питания, сухость кожи и слизистых оболочек. АД 160/100 мм рт.ст. ЧСС – 66 в мин. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы натощак – 13,4 ммоль/л, гликогемоглобин – 15%, ЛПНП – 4,4 ммоль/л. Офтальмоскопически выявлена отслойка сетчатки обоих глаз. Врач увеличил дозу метформина.  Что из перечисленного следует рекомендовать дополнительно данного больного для компенсации углеводного обмена?

Препараты сульфонилмочевины(глибенкламид/глимепирид/гликлазид)???

17. Женщина, 48 лет, обратилась на прием к эндокринологу с жалобами на повышенную массу тела. При дополнительном расспросе удалось выяснить, что в течение последнего года пациентка стала малоактивна и часто питаться всухомятку. Объективно: рост – 166 см, вес – 98 кг (ИМТ-35,6 кг/м²). АД – 130/80 мм рт.ст. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы натощак – 6,4 ммоль/л, холестерин – 5,5 ммоль/л. Интерпретируйте, какое нарушение жирового обмена имеет место у данной пациентки?

Ожирение 2 ст

18. Больная, 60 лет, жалуется на чувство жара, сердцебиение, резкую слабость, бессонницу. Из анамнеза заболевания: течение 6 месяцев отмечает появление перебоев в работе сердца, за медицинской помощью не обращалась. Накануне парилась в бане. Объективно: больная возбуждена, мечется, речь отрывистая, периоды спутанного сознания. Горизонтальное положение переносит хорошо. Температура 39,1°С. Индекс массы тела - 19,5 кг/м². Кожные покровы горячие, влажные. Губы сухие. Тремор век, всего тела. Экзофтальм (больше выражен слева). Глубоко дышит ртом. ЧД 28 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 160/80 мм рт. ст. Пульс неритмичный, 130 в минуту. Тоны сердца громкие, аритмичные, 150 в минуту. Живот мягкий, перитонеальные симптомы отрицательные, асцита нет. Щитовидная железа определяется визуально, при пальпации определяется перешеек и обе доли, плотно-эластичные, безболезненные, смещаются при глотании; поверхность ровная. При аускультации над щитовидной железой определяется систолический шум. Данные дополнительных методов исследования: Ультразвуковое исследование щитовидной железы: щитовидная железа увеличена в объеме, 32 см3, мелкозернисто гипоэхогенна, в обеих долях диффузно усилен кровоток. Остеоденситометрия: выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (остеопения). Лабораторно: снижение ТТГ, повышение свободного Т4 св.  Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Болезнь Грейвса(диффузный токсический зоб)

 

19. Больная, 65 лет, пенсионер, жалуется на зябкость, уменьшение количества мочи. Сбор анамнеза затруднен из-за выраженного снижения памяти и заторможенности пациентки. Из амбулаторной карты известно, что месяц назад больная перенесла пневмонию. Объективно: в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает медленно, быстро истощается. Лежит с приподнятым изголовьем. Больная адинамична, лицо амимично. Голос низкий, сиплый. Рост 160 см, вес 85 кг. Температура тела 35,1°С. Кожные покровы холодные, очень сухие, с желтушным оттенком, гиперкератоз локтей, коленей, трещины на пятках. Ладони желтые. Волосы редкие, тусклые. Выпадение латеральной части бровей. Ногти поперечно исчерчены. Плотные отеки всего тела. Дыхание везикулярное ослабленное, ниже VI ребра не выслушивается с обеих сторон, хрипов нет. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, глухие, 54 в минуту, шумов нет. Язык увеличен в размерах, с отпечатками зубов. Живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего». Щитовидная железа не пальпируется. Лабораторно: Общий анализ крови: Hb – 95 г/л., эр. – 3,0х10¹²/л, ЦП – 0,8, лейк. – 4,3109/л: э- 3%, п- 4%, с- 51%, лф- 32%, м- 10%, СОЭ – 28 мм/ч. Сахар крви – 2,3 ммоль/л, холестерин – 7,5 ммоль/л, билирубин общий – 22,0 мкмоль/л, креатинин – 160 ммоль/л, Nа+ - 110 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гипотиреоз

 

20. Пациентка, 28 лет, беременность 7 недель. Наблюдается у эндокринолога. Уровень тиреотропного гормона до беременности 2,1 мЕд/л (норма 0,4-4,0). В настоящее время принимает левотироксин в дозе 50 мкг в сутки. Объективно: Рост – 168 см, вес – 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Отечность губ и языка. Язык с отпечатками зубов по краям. Пульс – 64 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа на глаз не видна. При пальпации щитовидная железа уменьшена в объеме, диффузно-неоднородная, плотная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы - выделений при надавливании нет. Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, СОЭ-12 мм/час. Биохимический анализ крови: холестерин — 6,6 ммоль/л. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: расположение обычное, размеры: перешеек 3 мм, правая доля 18х15х16 мм, левая доля 16х15х14 мм. Объем: общий = 3,6 см3, контуры: волнистые, эхогенность: снижена. структура: диффузно – неоднородная. Очаговые изменения: множество мелких коллоидных кист размерами до 2, 93 мм. Васкуляризация железы: не повышена, уменьшение размеров щитовидной железы. Ультразвуковые признаки тиреоидита. Гормональное обследование: ТТГ – 6,00 мМЕ/л, Т4 св. – 12,5 пмоль/л. Что из перечисленного является наиболее приемлемым последующим действием при ведении данной пациентки?

Увеличить дозу тироксона?

 

21. Пациентка, 31 года, обратилась к терапевту с жалобами на сердцебиение, бессонницу, чувство жара, периодические подъемы температуры до 37,1 °С, снижение массы тела на 5 кг. Из анамнеза известно, что больна около года, когда сама стала обращать внимание на повышенную раздражительность, сердцебиение по ночам, иногда бессонницу. Около двух месяцев стала ощущать повышение температуры до 37,2°С, постоянное чувство жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца назад появилась светобоязнь, чувство «песка» в глазах. Объективно: состояние удовлетворительное, суетливая, рост – 162 см, вес – 55 кг. Кожные покровы телесного цвета, диффузно влажные, теплые. Подкожная жировая клетчатка истончена. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, языка. Отечность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС – 108 в минуту, АД – 130/55 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа визуализируется на расстоянии, диффузно увеличена обеими долями, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная, шум не определяется. Симптом Мебиуса (+) с обеих сторон, Грефе (+), Кохера (-). Какие основные лабораторно-диагностические критерии данного заболевания?

снижение концентрации ТТГ (<0,05 мМЕ/л), Т4 свободный – 22 пкмоль/л и выше

 

 

22. Женщина, 36 лет, обратилась врачу в поликлинике с жалобами на деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Опухолевидное образование на передней поверхности шеи она заметила 6 месяцев назад, его возникновение ни с чем не связывает. За истекшее время размеры образования не изменились. Объективно: пульс 60 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Локальный статус: опухолевидное образование с четкими контурами, размером 4х3см, занимает переднюю и отчасти правую боковую поверхности шеи. Его нижняя граница на 1 см не достигает яремной вырезки грудины. Пальпаторно: образование мягкое, смещается при глотании, безболезненное, с кожей не спаяно. Кожа над ним не изменена. Лимфатические узлы шеи не увеличены. Гормоны сыворотки в норме. Ультразвуковое исследование: правая доля щитовидной железы 5,5х3,3см, левая доля 3,0х2,5см, правая доля содержит два жидкостных образования размерами 2,0х1,5см и 1,0х1,0см.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Узловой зоб

 

23. Больная, 42 года, обратилась к эндокринологу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Из анамнеза: считает себя больной в течение последнего года. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 5 кг за период болезни. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост – 163 см. Вес – 101 кг. Температура тела – 36,1°С. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение. Пастозность лица, плотные отеки стоп, нижней трети голени. Волосы на голове редкие, ломкие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Пульс на лучевых артериях ритмичный, слабого наполнения, симметричный, 56 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет, частота - 55 в минуту. Язык чистый, отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа не видна на глаз, при пальпации плотно-эластичная, безболезненная, узловые образования не определяются. Симптомы Мебиуса, Кохера, Грефе – отрицательные, гормоны: Т₄ свободный – 2,3 пкмоль/л; антитела к ТПО – 450 Ед/мл. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: общий объем – 6,3 см³, структура выражено диффузно-неоднородная, повышенной эхогенности. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

аутоиммунный тиреоидит

 

 

24. Больного, 68 лет, привели родственники на руках в приёмное отделение, с выраженными болями в тазобедренном суставе справа, отеком правой нижней конечности. При расспросе выявлены также жалобы на запоры, потерю аппетита, судороги, частое мочеиспускание, в том числе ночью. Никаких травм не было. Объективно: рост – 162 см, вес - 67 кг. Кожа сухая, тургор снижен. Пульс на лучевой артерии удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 76 в мин. АД- 125/80 мм рт. ст. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Диффузный отек правой ноги. При анализе крови в сыворотке крови обнаружено стойкое увеличение содержания общего кальция, при дальнейшем обследовании выявлены признаки остеопороза, артериальная гипертензия, брадикардия, небольшая азотемия, микрогематурия; в сыворотке крови увеличен уровень паратиреоидного гормона. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гиперпаратиреоз

 

25. Пациентка, 44 года, обратилась к терапевту с последующим направлением к эндокринологу, с жалобами на потемнение кожи, выраженную слабость, быструю утомляемость, головокружение, резкое снижение веса, за последние 2 месяца похудела на 15 кг, периодически тошнота, рвота, чувство голода, боль в животе. В анамнезе туберкулез, наследственные заболевания отрицает, имеет троих детей, беременности и роды проходили без особенностей, в 20 лет перенесла аппендэктомию. При объективном обследовании были выявлены: больная пониженного питания, вес- 45 кг, рост – 166 см, кожа сухая, тургор кожи снижен, потемнение кожи, особенно выражено на кожи лица, шеи, рук, локтях, сосков молочных желез, в области пояса, подмышечных впадинах и послеоперационного рубцаправой подвздошной области и темные пятна на слизистых оболочках полости рта, языка. Пульс на лучевой артерии ритмичный, частота пульса – 62 ударов в мин,  АД - 80/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный вокруг пупка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Болезнь Аддисона

 

26. Больная, 35 лет, доставлена родственниками в тяжелом состоянии в приемное отделение клинической больницы. Со слов родствеников страдает аддисоновой болезнью в течение 15 лет, постоянно принимает по утрам по 5 мг преднизолона, соблюдает диету. В сутки добавляет к пище по 10 г натрия хлорида. Четыре дня тому назад заболела гриппом с высокой температурой (39,8 С), принимала аспирин по 0,5 3 раза в день. Температура тела снизилась, однако состояние значительно ухудшилось: появились тошнота, резкая боль в животе, частая рвота, не приносящая облегчения. Объективно: сознание затемнено, кожа гиперпигментирована, сухая, холодная. Пульс 56 в минуту, нитевидный, АД - 60/20 мм рт.ст. Тоны сердца резко ослаблены, живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации болезненный. Глюкоза крови на глюкометре - 3,0 ммоль/л. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении лечения этой больной?

2,5 % раствор гидрокортизона

 

27. Больная, 38 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на выраженные головные боли, постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, мелькание «мушек» перед глазами, постоянные ноющие боли в позвоночнике, резкую слабость. Из анамнеза заболевания: за последние 5 лет, после прекращения менструаций, заметно изменилась внешность: округлилось лицо, увеличился в объеме живот, похудели руки и ноги, поредели волосы на голове. Кожа сухая, при малейшем надавливании появляются синяки. За медицинской помощью не обращалась, считая изменения внешности и прекращение менструаций результатом возрастной перестройки организма. В течение 3 лет беспокоят ноющие боли в пояснице, наблюдается у невролога по поводу остеохондроза. В течение 2 лет отмечает повышение АД до 200/120 мм рт. ст., гипотензивные препараты принимает при АД более 170/100 мм рт.ст. Объективно: Кожа сухая, тонкая, «мраморная», множество геморрагий. На бедрах – красные широкие стрии. Избыточное отложение на груди, животе, в надключичных областях и в области VII шейного позвонка. Шея утолщена. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в минуту. АД 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Рентгенография черепа: турецкое седло расширено, выраженный остеопороз спинки турецкого седла. Что из перечисленных подтвердит диагноз вероятнее всего?

Адренокортикотропный гормон

 

28. Больная, 45 лет, обратилась к терапевту, с последующим направлением к эндокринологу, с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица, верхней части туловища и живота, избыточный рост волос на лице и на ногах, нарушение менструального цикла, боль в поясничной области, жажда, повышение аппептита. В последнее время часто наблюдаются гнойничковые заболевания кожи, при объективном исследование: вес- 110 кг, рост- 162 см, лунообразное лицо, гирсутизм, на животе и бедрах красно - багровые стрии, АД - 170/90 мм рт. ст. При лабораторном обследовании было выявлено: глюкоза крови - 9,1ммоль/л, холестерин крови- 6,1 ммоль/л, кортизол- утро крови – 1020 нмоль/л, адренокортикотропный гормон крови -2,1 пг/мл. Изменения со стороны крови - умеренный лейкоцитоз, выраженная лимфопения. Рентгенологически выявлено увеличение левого надпочечника, при рентгенографии черепа турецкое седло не увеличено. Какой из перечисленных заболеваний является основным диагнозом?

Синдром Иценко – Кушинга

 

29. Пациент, 45 лет, обратился к терапевту с жалобами на выраженную жажду (до 8 литров в день) в том числе и ночью, учащенное мочеиспускание, выраженные головные боли и снижение зрения. Эти симптомы появились около 5 месяцев назад после автомобильной аварии, после чего диагностировали ушиб мозга. Наследственность по сахарному диабету отрицает. Объективно: рост 170 см; масса тела 64 кг. В объективном статусе отклонений нет. При проведении стандартного теста толерантности к глюкозе: уровень глюкозы натощак 4,8-ммоль/л; через 2 часа после приема 75 г глюкозы –6,5 ммоль/л. При исследовании мочи: белок – отрицательный, глюкоза отрицательная, плотность 1001-1002, лейкоциты – 1-0-1, эритроциты – ед. в поле зрения. Рентгенография черепа: усиление сосудистого рисунка, размеры турецкого седла 16х14 мм, спинка и стенка истончены, клиновидные отростки выпрямлены. Окулист: на глазном дне – начальные явления атрофии зрительного нерва; сужение полей зрения.  Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?