Воспаление суставов (Arthritis)

В соответствии с этиологическими признаками и характером патологического процесса все воспалительные заболевания суставов разделяют на следующие пять основных групп.

1. Асептические экссудативные воспаления:

● серозные

● серознофибринозные

● фибринозные

● геморрагические

2. Гнойное воспаление:

● синовит и эмпиема сустава

● капсулярная флегмона

● параартикулярная флегмона и остеоартрит

3. Хронические безэкссудативные поражения суставов:

● остеоартриты

● остеоартрозы

● оссифицирующие периартриты.

4. Ревматический артрит.

5. Специфические острые и хронические инфекционные артриты:

● бруцеллезные

● паратифозные

● туберкулезные.

Аcептическое экссудативное воспаление суставов, или асептический синовит (Synovitis asepticа)

Причины. Ушибы, растяжения, вывихи и другие механические повреждения суставов. Иногда как осложнение при ряде инфекционных болезней, а у коров - при послеродовой инфекции и маститах.

 

Классификация асептических синовитов

1. По характеру воспалительного экссудата асептические синовиты делят на:

● серозные

● фибринозные

● геморрагические

2. По клиническому течению

● острые

● хронические

 

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов в тканях сустава и прежде всего в его синовиальной оболочке возникает воспалительный процесс, сопровождающийся расширением сосудов, увеличением их проницаемости, повышением концентрации водородных ионов, набуханием клеточных элементов и выпотом экссудата в полость сустава.

Характер и свойство экссудата зависит от степени изменений сосудистой стенки.

Клинические признаки.

Асептические синовиты могут развиваться в любом суставе. Наиболее часто поражаются путовый, заплюсневый и запястный суставы.

При острых асептических синовитах объем сустава увеличен, отмечаются сглаженность его контуров и выпячиваются суставные дивертикулы скопившимся экссудатом.

Суставные дивертикулы при серозном синовите напряжены, флуктуируют и болезненны.

При фибринозных синовитах пальпация дает крепитацию. Пораженный сустав животное удерживает в полусогнутом положении, при движении - незначительная хромота опирающейся конечности или смешанная.

 

Хроническое серозное воспаление, или водянка, суставов характеризуется слабым проявлением воспалительных явлений.

 

Из клинических признаков наблюдают лишь выпячивание дивертикулов вследствие наполнения капсулы сустава экссудатом и некоторое нарушение его функции в случаях сильного повышения внутрисуставного давления.

Заболевание периодически обостряется.

 

Прогноз.

● При острых - благоприятный.

● При хронических серозных и фибринозных - осторожный.

Лечение.

● Покой

● Холод и давящие повязки в первые сутки

● Далее согревающие компрессы, тепло-влажные укутывания, парафинолечение.

● Массаж при снижении боли.

● В острой стадии воспалительного процесса - новокаиновая терапия в виде циркулярной блокады и внутривенных инъекций новокаина.

● При хронических синовитах - втирание раздражающих мазей и накладывают давящую повязку.

● В застарелых случаях, когда имеет место разрастание суставной капсулы, применяют тканевую терапию, ионнофорез препаратов йода, аутогемотерапию.

Профилактика. Такая же, как при ушибах, растяжениях и вывихах суставов.

 

Гнойное воспаление суставов (Arthritis purulenta)

Причины. Инфицирование сустава при проникающих ранениях и открытых переломах, при переходе воспалительного процесса на сустав с окружающих тканей (параартикулярная флегмона, гнойный тендовагинит, бурсит) или при заносе микробов в сустав гематогенным или лимфогенным путем (мыт, гнойный плеврит, гнойный эндометрит и т. п.). Возбудители гнойного воспаления стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки и другие микробы.

 

Патогенез. Микробы, внедрившиеся тем или иным путем в ткани сустава, при наличии травмы, а также при понижении общих защитных сил организма (истощении, авитаминозе и др.) вызывают воспалительный процесс в тканях сустава и целый ряд изменений во всем организме животного.

 

В зависимости от степени и характера морфологических изменений в тканях сустава и клинического течения болезни различают следующие четыре формы, или стадии, гнойного воспаления суставов:

1. гнойный синовит и эмпиему сустава;

2. капсулярную флегмону;

3. параартикулярную флегмону;

4. гнойный остеоартрит.

 

 

Гнойный синовит характеризуется развитием воспалительного процесса в синовиальном и подсиновиальном слоях. Он сопровождается набуханием, отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией и мелкими кровоизлияниями в синовиальном слое, а также выпотеванием гнойного экссудата в полость сустава.

 

Эмпиема сустава - скопление гноя в полости сустава.

Если воспалительный процесс прогрессирует, то на 8-10-й день развивается капсулярная флегмона, при которой воспалительный процесс захватывает все слои суставной капсулы. В подсиновиальным и фиброзном слоях формируются очаги гнойного расплавления тканей, а затем небольшие абсцесс. Последние самостоятельно вскрываются в полость сустава или в околосуставную рыхлую клетчатку, в результате чего воз никает параартикулярная флегмона артрогенного происхождения.

 

Параартикулярная флегмона может развиваться не только в результате гнойного артрита, но и при непроникающих ранах сустава, а также вследствие перехода воспалительного процесса на околосуставную клетчатку со смежных тканей. Однако эти флегмоны протекают значительно легче по сравнению с параартикулярной флегмоной артрогенного происхождения. На более поздней стадии гнойного процесса в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава: капсула, суставной хрящ, эпифизы костей, связки и другие параартикулярные ткани.

 

При этом возникает очередная форма (стадия) гнойного воспаления сустава - параартрит, или гнойный остеоартрит.

В данном случае суставной подвергается жировому перерождению, разволокнению и разрушению. На хряще появляются узуры. Обнажается губчатое вещество эпифизов костей, что в более тяжелых случаях приводит к остеомиелиту и некрозу костной ткани.

Клинические признаки. При внимательном клиническом исследовании животного, в большинстве случаев удается установить не только само заболевание, но и его стадию.

 

Гнойный синовит обычно возникает на 2-3 день после ранения. У животного наблюдается хромота средней степени. В покое конечность удерживается в полусогнутом положении. Наблюдается сильное выпячивание и напряжение суставных дивертикулов; контуров сустава выражены.

В последующие дни, когда припухлость сустава станет диффузной, его контуры сглаживаются. Из раны выделяется в большом количестве мутноватая синовия с примесью фибрина. Последний образует на поверхности раны мощные наложения или пробки

Общее состоянии угнетенное, температура тела повышена на 0.5-1 °с.

 

Капсулярная флегмона, развивающаяся в среднем на 8-10й день после ранения, сопровождается резко выраженными местными и общими явлениями.

Подвижность сустава ограничена; самые легкие движения вызывают сильные боли. В покое конечность удерживается на весу, а при движении наблюдается сильная хромота. Воспалительная припухлость в области сустава имеет диффузный характер, она сильно болезненна. Раневые выделения содержат много фибрина и принимают гнойный характер. Общее состояние животного угнетенное, температура тела повышена, пульс учащенный и малый.

 

Параартикулярная флегмона характеризуется тем, что отек тканей распространяется на значительном протяжении от сустава, захватывая нередко всю конечность. В окружности сустава появляются абсцессы, которые вскрываются самостоятельно с образованием свищей.

 

Гнойное расплавление связок и капсулы может сопровождаться подвывихом сустава и появлением боковой патологической подвижности его. Животное сильно угнетено, потеет, пораженной конечностью совершенно не пользуется.

 

Гнойный остеоартрит развивается через 2-3 дня с момента возникновения гнойного процесса в суставе и обычно протекает подостро или хронически.

 

При подостром гнойном артрите наблюдается сильная хромота, причем животное в покое и при движении удерживает пораженную конечность на весу. Оно часто принимает вынужденное положение (опирается па кормушку, станок) или большую часть времени лежит. У животного отмечается атрофия мышц пораженной конечности, появляются пролежни. В области пораженного сустава находят плотной консистенции диффузную припухлость и несколько гнойных свищей. Свищи временами закрываются, а затем появляются в участках новых очагов абсцедирования.

Рентгенологически устанавливают разрушение суставных концов костей и наличие периостальных напластований.

Общее состояние животного угнетенное, отмечается прогрессирующее исхудание, температура тела повышена.

 

Возможно развитие сепсиса.

 

У крупного рогатого скота гнойный остеоартрит некоторых суставов (копытного и др.) протекает без резко выраженной общей реакции со стороны организма.

При хроническом течении гнойного артрита наблюдают разрастание соединительной ткани вокруг сустава (параартикулярный фиброзит) и пролиферацию костной ткани со стороны надкостницы (оссифицирующий периартрит).

 

Последствиями гнойного артрита могут быть также анкилоз - неподвижность сустава или контрактура.

 

Прогноз.

При ранах суставов прогноз зависит от стадии гнойного артрита, степени повреждении тканей, вирулентности микробов и вида животного.

При гнойном синовите прогноз; осторожный, при капсулярной и периартикулярной флегмонах - сомнительный или неблагоприятный.

Лечение.

При гнойном артрите, развившемся па почве проникающей раны, последнюю подвергают хирургической обработке в начальных стадиях развития гнойного артрита (синовит, эмпиема) делают артропункцию, удаляют из полости сустава экссудат и промывают ее антисептическими растворами.

 

Если гнойный процесс в суставе имеет закрытый характер (отсутствует проникающая рана), то ограничиваются отсасыванием экссудата и введением в полость сустава антибиотиков. Пункцию сустава с последующим введением в его полость антибиотиков повторяют на следующие сутки или через сутки.

Одновременно назначают интенсивную противосептическую терапию и внутривенные инъекции новокаина.

 

В стадии капсулярной и параартикулярной флегмоны наряду с местной и общей антисептической терапией прибегают к оперативному вмешательству, т.с. производят артротомию. При этом или вскрывают сустав в области выворота суставной капсулы, или широко разрезают очаги-нагноения (абсцессы, флегмоны) в параартикулярных тканях.

 

При гнойном остеоартрите производят резекцию сустава, при которой удаляют пораженные патологическим процессом суставные концы кости и синовиальную сумку, или же ампутацию конечности. Ампутацию с успехом можно применять при поражениях суставов пальцев у жвачных (коров, овец, коз) и плотоядных (собак, кошек) животных.

 

Больным животным предоставляют покой, обеспечить хорошими условиями содержания и надлежащим уходом.