Газовый абсцесс. Клинические признаки.

● после в/м инъекции без соблюдения асептики;

● теплая и мало болезненная припухлость;

● пальпация: крепитация;

● перкуссия: тимпанический звук;

● прокол: пенистый, красно-бурый или серый экссудат (зловонный запах);

● лихорадка (от 40°С и выше);

● развитие ограничено

Прогноз: благоприятный при своевременном лечении,

неблагоприятный - при сепсисе.

 

Газовая гангрена. Клинические признаки.

● проявляется на 2-3 день;

● общая t°С вначале ув-я ↑, при интоксикации ↓;

● местная t°С вначале ув-я ↑, далее вследствие тромбоза сосудов и сдавливании их отеком t°С снижается ↓.

● П: вначале ув-я ↑, при интоксикации ↓;

● Экссудат: серый, бурый, жидкий с неприятным запахом;

● Отек быстро распространяется и значительных размеров;

● Часто сопровождается образованием газов;

● Форма: газовая; отечная; смешанная.

● Прогноз: неблагоприятный.

Этиология:

● Размозженные мм., резко ограничен приток крови (разрыв и тромбоз крупных аа.), карманы со сгустками и инородными телами;

● Первая ХО ран - через 10-12 часов или нерациональная (недостаточное рассечение и иссечение мертвых тканей, инородных тел, тугая тампонада, закрытие раны глухими швами);

● Жгут на длительное время;

● Колотые раны; в/м и п/к инъекции;

● Слепые огн. раны мягких тканей и огн. переломы (ушибленно-рваные раны - реже).

Лечение: противогангренозная антитоксическая сыворотка, дренирование, промывание перекисью водорода, Клиндамицин, Метронидазол, Бензилпенициллин.

Гнилостная инфекция

Возбудитель: Proteus Vulgaris, Bacillus sporogenes.

Гр-, обр. споры. Анаэробы, растут только на мертвых тканях. Распад мертвых тканей с образованием зловонного (ихорозного экссудата) серого или серо-кровянистого цвета. Не выделяет токсины, а за счет высокой ферментативной способности расщепляет белки мертвых тканей. Раны с обширным повреждением тканей и карманами.

Эндогенный путь при инвагинации, ущемлении кишечника, его ранениях. 

Клинические признаки:

● Низкий иммунный статус;

● В первые 2 дня - воспалительный отек по окружности раны;

● Жидкий красновато-бурый зловонный, с гангренозным запахом экссудат - ихор;

● Мертвые ткани - дряблая, зеленовато-серая или черновато-бурая вонючая масса;

● неровные грануляции сине-красного цвета, кровоточат при малейшем прикосновении из-за поражения сосудистых капилляров (разрушение сосудов и расплавление тромбов);

● Омертвением фасций, сухожилий, расплавление сухожильных влагалищ и суставной капсулы, очаговые некрозы кожи, тромбофлебит.

● высокая септическая лихорадка, тяжелое общее состояние из-за резорбции из раны продуктов ж/д бактерий, ядовитых белковых тел (токсоальбуминов) и гнилостных алкалоидов (птоматинов).

Лечение: Детоксикация (активный диурез), иммунокоррекция, антибиотикотерапия, обработка дез.средствами (перманганат калия, перекись водорода), зачистка ран от некротизированных тканей, дренирование.

 

Инфекционное воспаление. Общая реакция.

Классификация:

❖ По течению: острые, хронические;

❖ По этиологии:

- при флегмонах,

- при злокачественных абсцессах,

- при аэробной и гнилостной инфекциях,

- при наличии карманов, ниш,

- при обширных ранах.

❖ По степени проявления: легкая, средняя, тяжелая.

Клинические признаки: угнетение, ↓ аппетит, дрожь, ↑П и t°С.

СЕПСИС

ー трудно обратимый, инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся глубокими нервно-дистрофическими сдвигами и резким ухудшением функций всех систем организма;

ー тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями и их токсинами, проявляющаяся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

Отличие сепсиса от др. инфекционных заболеваний в том, что он не является заразной болезнью в эпизоотическом отношении, не имеет определенных сроков инкубационного периода.

  Признаки:

● Температурная реакция;

● Реакция крови: повышение общего лейкоцитоза, сдвиг формулы влево, повышение до 10% палочкоядерных нейтрофилов.

Теории сепсиса:

1. Бактериологическая теория (И.В. Давыдовский, 1928г.). Все изменения, наступающие в организме явл. результатом развития гнойного очага. Они происходят вследствие роста и попадания микробов в кровяное русло;

2. Токсическая теория (В.С. Савельев и соавт., 1976г.). Придается большое значение не самому м/о, а продуктам его ж/д - экзо- и эндотоксинам;

3. Аллергическая теория (J.C. Royx, 1983г.). Бактериальные токсины вызывают в организме больного реакции аллергического характера;

4. Нейротрофическая теория (на основе работ И.В. Павлова). О роли нервной системы в регуляции нейрососудистых реакций организма;

5. Цитокиновая теория (W.Ertel, 1991г.). Занимает главное положение. Инфекционный агент сам по себе либо посредством эндотоксина индуцирует поступление в кровь значительного количества цитокинов.

Цитокины - в-ва белковой природы, которые регулируют специфический и неспецифический иммунитет, продуцируются лимфоцитами, лейкоцитами, макрофагами, моноцитами, эндотелием. Основная роль в активации цитокинового каскада принадлежит TNF фактору - фактору некроза опухоли, выделяемому макрофагами, который активирует вторичную секрецию интерлейкинов IL-1,6 и 8, что ведет к поражению эндотелия, формированию синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).

После бурного септического процесса развивается иммуносупрессия, при этом резко падает продукция IL-2, отвечающий за рост Т-лимфоцитов, эффективным лимфокином для дифференциации В-клеток и синтеза иммуноглобулинов, ключевым фактором иммунного ответа.

Классификация сепсиса:

1. По течению:

- молниеносный (неск.часов - 2-3 дня);

- острый (2-4 нед.);

- подострый (6-12 нед.)

2. По клиническому проявлению:

- гнойно-резорбтивная лихорадка (синдром системной воспалительной реакции);

- септикопиемия (образование метастазов - гнойные тельца в кровяном русле, вызывая местное воспаление тканей + ↑ интоксикация);

- септицемия (инф.-токсич. форма, в крови циркулируют живые бактерии и токсины).

3. По локализации первичного очага:

- раневой;

- артрогенный;

- хирургический;

- гинекологический;

- послеродовой;

- урогенный;

- отогенный;

- оральный и т.д..

4. По виду возбудителя:

- стафилококковый;

- стрептококковый;

- колибациллярный;

- синегнойный;

- анаэробный.

иногда выделяют: Гр+ и Гр- сепсис.

5. По характеру реакций организма:

- гиперергический

- нормергический

- гипергический

Фазы клинического течения сепсиса:

● В фазе напряжения происходит включение функциональных систем и мобилизация защитных сил организма на внедрение м/о. Наступает стимуляция гипофизарной, а через нее - адреналовой системы;

● Катаболическая фаза характеризуется дальнейшими нарушениями обменных процессов, повышается катаболизм белков, углеводов, жиров, наступают нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния;

● Анаболическая фаза восстанавливаются, хотя и не полностью, все обменные процессы. Прежде всего идет восстановление структурных протеинов;

● Реабилитационная фаза м.б длительной. В ней происходит полное восстановление всех обменных процессов.

Этиология сепсиса:

Возбудители сепсиса м.б почти все существующие патогенные и условно патогенные бактерии:

● Стафилококки

● Стрептококки

● Синегнойные палочки

● Протей

● Анаэробная флора и

● Бактериоиды

 

В последнее время увеличилось количество инфекций, возникающих за счёт микробных ассоциаций. При этом микробных синергизм м.б направлен против препаратов и снижать резистентность организма.

 

Лечение сепсиса:

Местное (хирургическое, непосредственно в очаге) и общее (повышающие общую сопротивляемость)

Местное лечение

Является основным методом. Имеются особенности в лечении первичного и вторичного сепсиса.

Особое значение имеет иссечение некротизированных тканей, с большим захватом выше и вширь, из очага вплоть до ампутации.

Иссечение некротизированного очага производится максимально широко.

Остаётся выбор оставить открытую рану или ушить туго рану с активным дренированием, с обеспечением активного оттока экссудата с возможностью введения в раневое отверстие лекарственных препаратов, антибиотиков, антисептиков.

Преимущества местного лечения:

● Меньшая травматичность перевязок и травматичность тканей;

● Снижение вероятности попадания "госпитальных" штаммов патогенной микрофлоры;

● Уменьшение рассеивания инфекции в стационаре;

● Ранняя профилактика раневого истощения.

Есть моменты, которые следует учитывать:

● Даже хорошее раскрытие раны не гарантирует остановку распространения процесса, оценка которого в случае закрытой раны будет затруднена

● Полную некрэктомию не всегда можно провести одномоментно

● При определённых условиях не всегда можно закрыть раневой дефект (анаэробная инфекция)

 

Важно сканировать очаг, а также обеспечить грамотную иммобилизацию (гипс, аппарат) и как можно больше снизить возможность наложение вторичного шва (по вторичному натяжению) или кожной пластики.

После вскрытия очага он превращается в гнойную рану, которая в дальнейшем лечится в зависимости от фазы течения процесса.

 

Общие методы лечения

Можно разделить на 4 вида:

● Антибактериальная терапия

● Дезинтоксикационная терапия

● Иммунокоррекция

● Симптоматическое лечение

А/б терапия:

С учётом вида микрофлоры. Используются различные способы введения а/б-ов:

● Поверхностная (промывание ран)

● Внутриполостная (введение в грудную, брюшную полости, полость сустава)

● Глубокая антибиотикотерапия - п/к, в/в, в/м, в/а и эндолимфатическле и пероральное

 

поверхностная и внутриполостная - методы местного лечения

 

Пероральный: лечение заболеваний внутренних органов и нетяжёлых инфекционных хирургических процессов.

Простой, неинвазивный способ, самостоятельное лечение дома.

Не применимы при заболеваниях брюшной полости, не чётко дозируемая концентрация препарата. При болезнях ЖКТ нежелательно в связи с затрудненным всасывания и усвоением препарата ч/з стенку поврежденного органа, все выйдет с калом.

Частота приёма от 4 до 1 раза в сутки. Чаще упрощают до 1 раза в день.

В/в: основной способ введия при гнойных заболеваниях. Простота с созданием постоянной концентрации препарата в крови при соблюдении кратность введения в зависимости от вида антибиотика. Но с быстрым созданием концентрации происходит и быстрое её снижение.

Используется при сепсисе как метод введения одного из двух антибиотиков.

Не является основным методом лечения острой хирургическое инфекции.

Применяется как единственно возможный метод введения антисептических средств (диоксидин, метрогил), а также некоторых видов а/б (имипинем, тиенам, абактал).

 

Внутриартериальный: создание стойкой регионарной концентрации препарата в очаге воспаления. В то же время невозможно создать стойкую бактерицидную концентрацию в плазме крови.

Используется редко: введение химиотерапевтических веществ при болезнях головы и конечностей.

Проводят у лошадей на грудной конечности в срединную или большую пястную артерию, а на тазовой конечности - в плюсневую дорсальную артерию.

У КРС химиотерапевтические вещества стали вводить в брюшную аорту, более удобен.

 

Эндолимфатическая терапия (ЭЛТ):

● прямая - введение непосредственно в л/у или лимф.сосуды

● непрямая - лимфотропная терапия (ЛП) - введение в различные клеточные пространства с последующей преимущественной резорбцией в лимфатическую систему.

Дезинтоксикационная:

Комплекс методов направленных на снижение интоксикации организма. Может проводиться различными способами, что определяется характером и тяжестью интоксикации.

Наиболее простым методом является инфузионная терапия (переливания кристаллоидных кровезаменителей: физ.раствор, рингер, 5% глюкоза и др.) - вызывает эффект диллюции и увеличивает диурез. Доп. использование кровезаменителей дезинтоксикационного действия, адсорбирующих на себя токсины и способствующих выведению их с мочой.

 

Иммунокоррекция:

Обладает УФ-облучение, УФ и лазерное облучение крови.

Лек.в-ва химической природы, широко использ.препаратов вилочковой железы (тиамин, тимоген, Т-активин)

В кач-ве заместительной терапии: кровь и её компоненты, гипериммунная плазма, у-глобулины, интерлейкины, интерфероны.

 

Симптоматическая:

Направлено на восстановление нарушенных функций органов и систем.

Необходимым бывает применение жаропонижающих и противовоспалительным средств.

При развитии недостаточности системы кровообращения прим кардиотонические средства, сердечные гликозиды, диуретики.

Развитие нарушений функций дыхания требует мероприятий вплоть до ИВЛ.

Контроль за функцией ЖКТ и обеспечение полноценного питания. Довольно часто при инфекционных процессах развиваются требующие коррекции нарушения свертывающей системы, водно-электролитного баланса.

 

Сепсис представляет собой процесс, в котором борьба с микро- и макроорганизма приводит к развитию заболевания во всем его многообразии. Они оба тесно взаимодействуют между собой и влияют друг на друга в ходе этого взаимодействия.

Прогноз остается неблагоприятным несмотря на комплексную терапию.

 

Открытые механические повреждения

Рана (Vulnus) - открытое механич.повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистой оболочки.

Ссадины - незначительные по размерам нарушение целостности эпидермиса,

очень большие - осаднения;

Тонкие линейные ссадины - царапины;

Дефект - если при повреждении отделяется от тела участок ткани;

 

В ране различают: края, стенки, дно, полость раны.

Края - поврежденая кожа с подкожной клетчатка.

Стенки - образованы мышцами, фасциями и расположенной между ними рыхлой клетчаткой

Дно - наиболее глубокая часть раны, сост. из различных тканей в зависимости от глубины раны.

При повреждении кожи имеется только края и дно, т.к стенки отсутствуют.

Раневой канал - длинный, в виде трубки, промежуток между стенками, а узкий его ход между краями - раневое отверстие.

 

Виды ран:

1. По происхождению

● Операционные

● Случайные

● Огнестрельные

2. По глубине поражения ткани

● Поверхностные (ссадины, осаднения, царапины)

● Глубокие

3. По давности повреждения тканей

● Свежие

● Гранулирующие

4. По глубине проникновения

● Проникающие в полости

● Непроникающая

5. По направлению движения ранящего предмета

● Сквозная

● Слепая

● Касательная

● Девиантная

6. По степени загрязнения

● Асептические

● Инфицированные

7. По виду ранящего предмета и характера повреждения

● Ушибленные (vulnus contusum)

● Укушенные (v. morsum)

● Резанные (v. incisum)

● Рваные (v. laceratum)

● Рубленные (v. caesum)

● Размозженные (v. conguassafum)

● Огнестрельные (v. sclopetarum)

● Отравленные (v.venenafum)

● Колотые (v.punctum)

● Комбинированные (v. compositae)

 

Колотая рана (v.punctum)

Рана бывает колотой при ранении либо длинным, узким заостренным предметом - троакаром, вилами, иглой, штыком, палкой заостренной и т.п. Едва заметны.

Колотая рана представляет собой длинный, узкий раневой канал, ширина которого соответствует диаметру раневого травмирующего агента, а длинна всегда больше ширины.

Края раны носят отпечаток раневого оружия, мало зияют, мало соприкасаются между собой.

Раневой канал имеет прямолинейное направление, может изменять свою форму и направление вследствие мускульных сокращений и неодинаковой эластичности повреждённых тканей.

 

Характер повреждения тканей также различен.

Колющие предметы с острым концом и гладким стенками только раздвигают ткани, а заостренным предметы с шероховатыми неровными поверхности надрывают ткани и вызывают ушибы.

Проникающая рана - глубокая колотая или другая рана, сообщ. с той или иной анатомичечкой полостью.

Сквозная рана - колотая рана, проходящая через какой либо участок тела насквозь. Такая рана имеет входное и выходное отверстие.

Глубокие колотые раны в зависимости от локализации сопровождаются иногда ранением крупных сосудов или органов (сердце, кишки, паренхим.органов и т.д), такие ранения носят названия соответственно поврежденному органу (колотая рана сердца и т.д).

 

Колотые раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов и органов вызывают наружные и внутренние кровотечения.

При наличии длинного извилистого канала кровь вытекает наружу более менее сильной струей сразу после извлечения ранящего предмета, затем прекращается вследствие изменения направления раневого канала. Изливающаяся кровь скапливается в соотв-ей анатомической полости (суставы, плевра, брюшина и т.д) или рыхлой клетчатке, образуют внутритканевую гематому.

Колотые неинфицированные раны быстро и легко заживают без лечения. Раневой канал заполняется кровью, лимфой, лейкоцитами, фрагментами тканей и гистиоцитами, разъединенные ткани фибрином, а затем срастаются между собой вследствие размножения фибробластов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы.

 

Резанная рана (v. incisum)

При повреждении тканей острым режущим предметом (коса, скальпель, нож, серп, стекло…). Имеет гладкие ровные края. Нередко сопровождается значительным зиянием и обильным кровотечением.

Ткани в глубине ткани не имеют признаков грубых анатомических изменений, так как ранящий предмет разъединяет их при ничтожном насилии. Быстро заживают при отсутствии инфекции, при сближение краёв и стенок раны швом.

 

Рубленная рана (v. caesum)

Её наносят режущими и (топор, сабля, долото и др) при ударе ими по телу.

Лезвие представляет собой довольно толстый клин, который внедряясь в ткани не только рассекает, но и раздвигает и сдавливает их.

Чем шире основание клина и чем менее остро лезвие, тем больше ушиб, в связи с силой удара и тяжестью оружия оно глубоко внедряется в ткани повреждая и запивая крупные сосуды, нервы, отсекая кусок тканей.

Обычно широко зияют, но мало кровоточат чем резаные, боль сильная и продолжительная. Имеют ровные края и не одинаковую глубину, часто сопровождается ушибом, размозжением ткани, повреждением надкостницы и кости.

 

Ушибленная рана (v. contusum)

Вызывается повреждение тканей тупым предметом (палка, копытом, колесом) или падением животного на твёрдую поверхность.

Имеет нервные, припухшие и несколько вывернутые наружу края вследствие пропитывания их излившейся кровью и лимфой.

На месте ранения инфильтрированный кровью раздавленный участок ткани, кровоизлияния подкожной клетчатки и затромбированные сосуды.

В глубине раны нередко обнаруживают карманы и ниши, заполненные сгустками крови, вследствие чего она имеет неправильную, иногда весьма сложную форму. Часто загрязнена волосами, пылью, землёй, частица и навоза и т.д припухшая вокруг очага кожа имеет кровоподтеки и ссадины.

Болевая реакция и Чувствительность отсутствуют, т.к нервные стволы временно теряют способность проводить раздражение.

Раневое кровотечение незначительно или совсем отсутствует, т.к сосуды разорваны и раздавлены под действием давления.

Если раневой предмет сдирает на том или ином участке эпидермальный слой и вызывает повреждение сосочкового слоя кожа, то ушибленная рана имеет вид ссадины с кровоподтеками по окружности.

Если ранящий предмет падает на мягкие ткани, расположенные тонким слоем на костных буграх и выступах, то края раны бывают ровными, только резко выражено их припухлость и кровоподтеки позволяют в таких случаях отличить ушибленную рану от резаной.

Загрязнение раны, наличие в ней тканей, лишенных кровоснабжения, раневых карманов и сгустков свернувшейся крови, предрасполагают к раневым создают условия, крайне неблагоприятные для её заживления.

 

Рваная рана (v. laceratum)

М.б вызвана когтями или крючками, остроконечными сучка и дерева, гвоздями и т.п вследствие механического растяжение тканей в том или ином направлении.

Т.к ткани имеют различную эластичность, прочность и сократимостью, то разрыв происходит в разные сроки и на различном протяжении.

Легче рвутся более податливые ткани - мышцы, последней рвётся кожа.

Края неправильно зазубренны, несколько истончены и анемичны вследствие сильного вытягивания кожи в момент ранения. Не содержат кровоподтеков и не имеют признаков раз давления тканей.

Стенки и дно не бывают ровными они содержат углубления, обрывки тканей, щели и карманы, т.к ткани рвутся на различной высоте и на разном протяжении.

Зияние выражено резко, обильного кровотечения обычно не бывает. Раневая боль может быть различной степени и продолжительности.

Когда ранящий предмет действует в косом направлении, то кожа и прилегающих к ней ткани отделяют я в виде лоскута. Он имеет неровные края и широкое основание. Нередко лоскута сильно сокращается и заворачивается внутрь образуя значительный дефект кожи.

Лоскутные раны - рваные раны, образующие лоскут тканей. М.б вызвана и острым режущим инструментом, в этом случае края ровные, а на тканях нет признаков ушиба.

Размозженная рана (vulnus conquassatum)

Наиболее тяжёлое открытое повреждение.
Возникает из-за огромного и большой силы ранящего предмета (колеса вагонов, автомобили, тяжести при падении).

Важнейшие клин. признаки:

● Неровные припухшие темно-красные края;

● Размозженные, пропитанные кровь ткани, разбавленный мышцы с добавками сухожилий, фасций, обломков костей, тромбов сосудов.

● Обширные дефекты кожи;

● Кровотечения отсутствуют;

● Местный шок из-за раздавливания нервов;

● Кожа нечувствительна;

● Упругость тканей, болезненности нет;

● По окружности раны эскориации и кровоподтеки;

● Иногда явления травматического шока;

● Размножаются МО, нужна хир. обработка.

 

Огнестрельная рана (vulnus sclopetarium)

Боевое повреждение тканей (пули, осколки, снаряды и тд)
Ткани повреждаются не только на месте непосредственного соприкосновения с ними ранящего осколка или пули, но и по окружности.
Степень повреждения зависит от живой силы ранящего предмета (половина массы * скорость²), от формы и направления угла поражения, от эластичности ткани, от морфологической структуры ткани.
Травма не только в глубину, но и на поверхности.
Осколки несут на себе МО, которые размножаются в тк, куда попадают с осколками.
Инородное тела, осколки, волосы, все это очаги оранжевой инфекции.
МО, размозженные ткани, отслойки, инородное тела создают неблагоприятные условия для заживления.
Воспалительная реакция выражена в глубоких ранах сильнее, чем в поверхностных, т.к. источник нагноения (инородное тело (или очаг некроза)) располагается в глубине раны.

 

Отравленная рана (vulnus venenatum)

При укусах ос, змей, пчёл, шершней, скорпионов, бешеной собаки и тд или при попадании ядовитых веществ в рану.
Отправленные хим.веществами раны называют смешанными или микстами.
Резко выражена болевая реакция, при отсутствии зияния и кровотечения, отравление организма.

Клинические признаки токсемии различны, в зависимости от специальности всасываемого яда.
Змеинный яд имеет гемолизины и геморрагины, действующие на сосуды и кровь, нейротоксины, поражающие НС и гиалуронидазу - фактор проницаемости (быстрое распространение яда в ткани).
Геморрагины и гемолитины вызывают расширение сосудов, отеки и кровоизлияния из-за местного паралича вазомоторных нервных окончаний, падение деятельности сердца и кровяного давления из-за паралича сосудистой центра.
Нейротоксины вызывают возбуждение, сменяющееся слабостью, помрачением сознания и параличом дыхательного центра.
На месте укуса точечный укол и капельки крови, маленькая кровоточащая рана, сильная боль, быстро прогрессирующий отек.
Ткани могут омертвляться и подвергаться распаду, образуя язвы.
Учащённое дыхание, аритмия, вялая реакция на внешние раздражители. Животное передвигается с трудом, если ложится, то не встаёт.
Смерть от остановки дыхания через 12 часов или в первые 8 дней. Мрс погибают через 2-8 мин после укуса. Наименее чувствительны крс, кошки, свиньи.
К укусам паука каракурта наиболее чувствительны верблюды, лошади, совершенно не чувствительны овцы. Укусы происходят при захватывании яиц, каракурта с травой.
Животное стонет, не может стоять, тяжело дышит. Затем судороги, слезоточивость, выделение густой слюны, вздутие живота.

 

Укушенная рана (vulnus morsum)

Характер повреждения зависит от глубины проникновения зубов ткани, движения челюсти, стремящегося вырвать кусок ткани.
В результате раны с разной потерей вещества, разные по виду.
Раны от лошадей имеют размозженные ткани, отпечатки резцов на коже.
Кошка - 1-2 глубокие раны.
Собака - множественные уколы, раздавливающие или развивающие ткани.
Дикие животные - огромные дефекты с торчащими кусками разорванных тканей.
Обычно не кровоточат, исключение - ранение крупных сосудов.
У мелких животных сопровождается повреждением костей.
Заживают плохо из-за надорванных и ушибленных тканей в ране и загрязнени ее бактериями полости рта.

 

Колото-ушибленная рана (puncto-contusum)

Рана от рогов, тупого конца гвоздя, другие предметы с неровными зазубренными краями.

колото-резаная (puncto-incisum) от ножа, кинжала, шпаги.

ушибленная (lacero-contusum) от тупого крючка.

Из всех видов травматизма у животных раны составляют более половины всех механических повреждений.

При больших воспалившихся инфицированных ранах наряду с местными изменениями в тк возникают общие нарушения в организме. Из-за этого введены такие понятия как раневая болезнь и раневой процесс.
Под этими терминами понимают весь симптомокомплекс местных и общих нарушений организма, наблюдаемый у того или иного вида животного при ранах.

 

Симптомы ран

Основные признаки: боль, зияние, кровотечение.
Боль из-за повреждения нервов, и их окончаний. Интенсивность зависит от локализации и характера раны, быстроты нанесения, состояния НС (реактивности) животного.
При повреждении кожистой надкостницы, париетальной брюшины и плевры, наблюдаются сильные боли. При повреждении мускулов, паренхиматозных органов, мозга и др боль слабая или ее нет.
Боль в не резанной ране с ровными краями слабее, чем в ране с ровными краями, ушибленными и размозженными, т.к.чем острее предмет, тем быстрее ранение, тем меньше боль и быстрее проходит.

Реакция на боль животных зависит от их вида:
Лошадь при ранении сильнее беспокойна, чем крс.
Птицы слабо реагируют на боль.
Кошки и собаки очень чувствительны к боли.

 

Первичная боль непродолжительная (не более суток).
В дальнейшем появляется вновь из-за сдавливания нервов отеками и раздражения их продуктами распада белка и микробными токсинами.

Зияние (расхождение краев, стенок) зависит от эластичности, подвижности ткани, размера глубины, направления раны.
Повреждение мышц в поперечном направлении даёт большее зияние, чем продольное.
Зияние кожи наиболее выражено там где она подвижна и при поперечном рассечении ее эластических волокон (совпадает с направлением складок кожи и роста волос).

Кровотечение возникает из-за повреждения сосудов. Может быть:

- Наружным или внутренним (кровоизлияние);

- Артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным.

 

Фазы заживления ран:

1. Гидратация или самоочищения.

2. Дегидратации или заполнения раны грануляциями.

3. Рубцевания и эпидермизации.

Биологическая закономерность фазного течения и заживления ран наблюдается при первичном или вторичном натяжении.
Каждой фазе в зависимости от состояния заживающей раны (асептическая или инфицированная) присущи свои морфологические, биохимические, биофизические и клинические признаки....

1. Фаза гидратации.
Начинается обычно с момента остановки кровотечения и характеризуется гиперемией, экссудацией, лейкоцитозом, дегенеративными явлениями, а также хорошо выраженными био-физико-коллоидно-химическими изменениями, а именно:

- Набухание коллоидов и стенок капилляров;

- Увеличение в ране калия и уменьшение кальция;

- Ацидоз(повышение водородных ионов);

- Повышение проницаемости сосудов, увеличение лимфажа;

- Набухание тканей;

- Изменение поверхностного натяжения;

- Расстройство тканевого обмена;

- Усиление ферментативных процессов.

Фаза гидратации - фаза перехода желеобразных тел в жидкие (гель, золь), в связи с чем одним из условий правильного течения раневого процесса является влажность тканей. Всё что повышает гидратацию и влажность тканей (обмен, экссудация, отторжение некротических элементов), будет способствовать более быстрому правильному лечению раневого процесса.
Клинически первая фаза заживления ран характеризуется признаками острого воспаления, т.е гиперемией, экссудацией, отеком тканей вследствие их инфильтрации, повышением местной температуры, болевой реакцией.

2. Фаза дегидратации (регенерации).
Урегулирование кровообращения, сужение сосудов, уменьшаются или прекращаются экссудация и эмиграция, происходит развитие регенеративных процессов, постепенно уменьшается или исчезает воспалительный процесс.
Увеличивается кальций в ране, уменьшается содержание водородных ионов и ионов калия, проницаемость сосудов, косметическое давление, восстанавливается обмен веществ, ткани уплотняются. Развивается регенеративный процесс, тк покрывается грануляцией, заполняющей раневой дефект.
Вновь образованная грануляционная ткань является надежным защитным раневым барьером, который предохраняет рану от вторичного инфицирования, и выполняет роль биологического фильтра, разжижающего и нейтрализующего токсины, выделяемые в ране микробами.
Клинически вторая фаза заживления ран характеризуется исчезновением явлений острого воспаления, прекращением выделения экссудата, уменьшением отека тканей, отсутствием выраженной болевой реакции на раздражение.

3. Фаза рубцевания и эпидермизации.
Характеризуется сложными превращениями соединительно-тканных мезенхимальных элементов в рубцовую ткань с последующей эпителизацией.
Обычно рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация, иногда оба эти процесса совершаются одновременно или эпидермизация преобладает над рубцеванием.
Если при заживлении раны преобладает эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости.
Плоскостное рубцевание не вызывает сильного сокращения гранулирующей раны и ее размеры уменьшаются в основном за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия, т.е. за счет эпидермизации. Такой вид заживления характерен для поверхностных ран, ожогов, пролежней и заканчивается образованием плоского рубца, плотно спаянного с подлежащими тканями.

 

Следовательно, в фазе рубцевания и эпителизации возможны следующие пути заживления:

1. Рана заживает концентрическим рубцеванием, если размер ее уменьшается, а ширина эпителиального ободка остается без видимых изменений;

2. Если заживление раны концентрическим рубцеванием прекратилось, а ширина эпителиального ободка постоянно увеличивается, то это значит, что рубцующаяся грануляционная рана переходит в фазу заживления путем эпидермизации;

3. Рана заживает путем эпидермизации, если ретракция раны отсутствует, а её размеры уменьшаются по мере увеличения ширины эпителиального ободка;

4. Если заживление раны концентрическим рубцеванием замедлилось, а ширина эпителиального ободка остается без изменений, то это значит, что наступило какое-то нарушение процесса созревания грануляции, эпидермизации или рассасывания рубца в пограничной зоне эпителиального ободка.

Виды заживления ран

Заживление ран, есть процесс регенерации, являющейся выражением биологической реакции организма на полученное раздражение.
Эта реакция проявляется целым рядом местных морфологических и био-физико-химических изменений в ране и изменениями во всем организме.
Однако не все ткани обладают одинаковой регенеративной способностью, в связи с чем не все раны заживают одинаково быстро и прочно.
Степень регенерации раны находится в тесной связи с дифференцированием тканей и реактивными возможностями как ткани в очаге ранения, так и организма в целом.

В зависимости от характера тканей, степени их повреждения, микробного загрязнения раны и других причин, различают три вида заживления ран:

1. по первичному натяжению;

2. по вторичному натяжению;

3. под струпом.

Заживление ран по первичному натяжению (рer primam intentionen).

Является наиболее совершенным. Происходит сравнительно быстрое (6-8 сут) сращение краев раны без образования видимой промежуточной ткани и послераневых рубцов, при слабо выраженных симптомах серозного асептического воспаления. Обычно так заживают послеоперационные, а также случайные загрязненные раны с ушибленными краями, но только после своевременной хорошей хирургической и антисептической их обработки, т.е приведения раны в асептическое состояние и наложения на рану глухого шва.

Такое заживление ран возможно:

- при полном соприкосновении здоровых, жизнеспособных краев раны;

- при отсутствии в ране микробного загрязнения, инородных тел, некротизированных тканей и карманов.

Заживление ран по вторичному натяжению (рer secundnm intentionen).
Наблюдается при инфицированных, нагноившихся ранах, с неровными разобщенными краями, а также ранах, в которых находятся: инородные тела; некротизированные ткани; скопление гнойного экссудата.

 

В процессе заживления раны по вторичному натяжению различают три фазы:

- Дегенеративную, или фазу гидратации, характеризующуюся острым воспалением тканей вокруг раны, отторжением травмированных тканей, экссудацией и постепенным очищением раны;

- Perенеративную, или фазу