Определение целей и составление официального терапевтического контракта

На предварительной диагностической встрече (предшествующей следующим 6-8 сессиям) ключевым моментом для терапевта и обоих партнеров является обсуждение общих целей и заключение официального терапевтического контракта. Обозначенные цели проговариваются в начале каждой сессии, чтобы партнерам было легче продолжать фокусироваться на сформулированной задаче. Таким образом, контракт является своего рода инструментом для выбора и удержания фокуса терапии в течение определенного срока, за исключением случаев, когда происходят дополнительные обсуждения, в результате которых контракт пересматривают и изменяют. Такой четкий фокус на конкретных целях – одна из основных характеристик краткосрочного психотерапевтического вмешательства. Официальный контракт также удерживает терапевта от того, чтобы вторгаться в другие проблемные области отношений сверх того, что необходимо для решения главной проблемы. Однако, это не означает, что терапевт в течение курса не может обозначать другие возможные области работы, над которыми партнеры могли бы поразмыслить. Бывают ситуации, когда появление новой информации приводит к пересмотру и изменению контракта. В этом смысле, стороны, заключившие контракт, не являются его заложниками, но используют его как способ концентрации на терапевтических целях и управления терапевтическим процессом. Специалисты, практикующие краткосрочную терапию, признают, что для того, чтобы быть настолько сконцентрированными на контракте, необходима самодисциплина, так как в процессе терапии открываются новые области потенциального анализа, которые притягивают внимание терапевта. Терапевту нужно четко контролировать свои замыслы, которые могут входить в противоречие с лучшими интересами клиента, наиболее актуальными в данный момент и оговоренными в качестве фокуса терапии.

Именно такой, четко сфокусированный характер работы отличает краткосрочную терапию от многих видов долгосрочных терапевтических курсов, в которых больше времени уделяется более глубоким исследованиям и которые могут быть более гибкими и открытыми. По этой причине краткосрочная терапия подходит далеко не всем, так как требует сосредоточенности, точечных психотерапевтических вмешательств во взаимоотношения партнеров и прекращения участия в жизни пары, причем, всё – в довольно короткий период времени. Один специалист, занимавшийся краткосрочной терапией в течение нескольких лет, так описывает свои ощущения: «То, что постоянно приходится говорить «здравствуйте» и «до свидания» в короткий период времени, просто изматывает меня. Я включаюсь в интенсивную работу с парой, работаю на глубоком, интимном уровне, и вот их уже нет, а на пороге – другая пара. Я знаю, что краткосрочная терапия эффективна, но меня смущает эта бесконечная череда прощаний».

Сосредоточенность на целях контракта не значит, что процессы, происходящие между партнерами и между партнерами и терапевтом и выходящие за рамки контракта, будут игнорироваться. Так как контракт обычно фокусируется на определенном аспекте взаимодействия партнеров (или приобретет такой характер очень скоро, даже если первоначально цель формулировалась как «получение помощи в принятии того или иного решения»), разница между содержанием и процессом не так велика. В основе самых разных неразрешенных конфликтов и конкретных содержательных областях отношений, выносимых на терапию, лежит дисфункциональность (в её уникальном контексте) конкретных паттернов взаимодействия между людьми. На стр. 72 проведено четкое различие между интрапсихическими контрактами и контрактами на изменение поведения, которые рассматриваются здесь как ряд взаимосвязанных терапевтических целей.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОНТРАКТ

Организационный контракт содержит договоренности о стоимости, частоте и месте встреч, времени и длительности сессий и их общем количестве. Оптимальной длительностью для краткосрочного курса терапии считается 6-8 встреч, не включая предварительную сессию, необходимую для диагностики и определения целей. Последняя или предпоследняя встречи обычно служат для оценки и обзора достигнутых результатов и будут также включать рекомендации на будущее. Случается, что пары возвращаются, чтобы пройти ещё один курс терапии через полгода или год. Тогда снова должны состояться необходимые обсуждения с терапевтом.

Хотелось бы уделить особое внимание вопросу частоты встреч. По опыту, двухнедельный перерыв – самый подходящий интервал для встреч. Он даёт парам достаточно времени, чтобы обдумать то, что обнаружилось на последней сессии, не теряя движущей силы терапии. Этот отрезок времени также позволяет применить на практике «домашние задания», оценить их результаты и почувствовать эффект. Что касается длительности каждой сессии, то, видимо, полтора часа – оптимальный вариант. За полтора часа терапевт и клиенты успевают сделать ревизию положения дел на данный момент, провести собственно терапевтическую работу в соответствии с целями контракта и подвести некоторые итоги в конце встречи, а также согласовать «домашнее задание» и обсудить дальнейшие специфические контракты, потребность в которых возникла во время сессии.