Протезирование после резекции подбородочного отдела.

 

Протезирование после резекции нижней челюсти в отделе подбородка по И.М. Оксману (проводится в два этапа): Сначала снимают оттиск с нижней челюсти, изготавливают две частичные съемные пластинки (слева и справа) с опорно-удерживающими кламмерами, тщательно подгоняют в полости рта больного. Снимают рабочий оттиск со всей нижней челюсти с пластинками и вспомогательный с верхней челюсти. Изготавливают прикусных валики и определяют центральную окклюзию. Отливают модели, гипсуют их в окклюдатор, а затем по намеченному хирургом плана срезают на модели нижней челюсти зубы со значительной частью альвеолярного отростка и участка подбородок. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы по прикусу. Блок резцов, иногда включая клыки, делают съемным для профилактики асфиксии (вытягивание языка при его западении и для введения резиновой трубки). Переднюю часть протеза могут моделировать с небольшим выступом подбородка для формирования мягких тканей нижней челюсти и подбородка. Его делают разборным, полимеризуют отдельно и только после снятия швов присоединяют к протезу самотвердеющий пластмассой. Для удержания тампона над раной после резекции Клод Мартен предложил изготавливать шину-распорку. Она состоит из штампованных кап с припаянными во фронтальном участке сдвоенных проводов.

111 Ортопедическая помощь после резекции половины нижней челюсти\

 

Протезирование при резекции половины нижней челюсти. И.М. Оксман предложил конструкцию следующего плана: По общей технологии изготовят фиксирующую часть протеза с многокамерной фиксацией на зубах, которые остались. Если опорные зубы низкие, их покрывают коронками с напайкой из проволоки или выступлениями по типу коронок Гафнер. Напайку из проволоки или выступления делают ближе к экватору. К фиксирующей части протеза присоединяют наклонную плоскость, пригоняют в полости рта и снимают оттиск с нижней челюсти. Затем отливают модель с фиксирующей частью протеза и наносят границы резекции. На участке резекции срезают зубы на 2-3 мм ниже основания альвеолярного отростка и моделируют из воска замещая часть протеза с искусственными зубами немного длиннее, чем обычный базис. Для сохранения формы лица внешняя поверхность замещающей части протеза должна быть выпуклой, а внутренняя - вогнутой. Заменяют воск на пластмассу, обрабатывают и полируют его.

 

112 Протезирование при полной резекции нижней челюсти.

Метод протезирования по И. М. Оксману: Снимают оттиск с верхней и нижней челюстей и определяют центральную окклюзию гипсовым методом. Модели загипсовывают в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели нижней челюсти делают резекцию, срезая все зубы на уровне основания альвеолярного отростка и углубляют на всем протяжении модели нижней челюсти к образованию желобка. Моделируют из воска базис с валиком и устанавливают пластмассовые зубы в соответствии с верхним зубным рядом. Базис моделируют с подъязычными выступлениями, которые улучшают фиксацию протеза. В области жевательных зубов с вестибулярной стороны вмоделируют в базис втулки для фиксации пружин или устанавливают магниты и зацепными петли (крючки) на уровне клыков и премоляров для межчелюстной фиксации протеза. Заменяют восковой шаблон протеза на пластмассовый, обрабатывают и полируют. Перед наложением протеза на верхней зубной ряд изготавливают проволочную шину с зацепными петлями, к которой, по 3 недели с момента операции, фиксируют с помощью резиновых колец протез нижней челюсти. Если верхняя челюсть беззубая, то протез фиксируют спиральными пружинами или магнитами. По обеим сторонам протеза на внешней поверхности делают ложе и укрепляют шарниры для фиксации протеза. Магниты устанавливают на протезах верхней и нижней челюстей в области жевательных зубов с обеих сторон (с одноименными полюсами друг к другу.

 

113 Ортопедические помощь, применяемые при костной пластике нижней челюсти

Одним из условий хорошего исхода костнопластической операции является прочное закрепление отломков челюсти. Лучшие результаты достигаются применением жестко фиксирующих аппаратов.

При дефекте в подбородочной области больше 2 см и наличии на отломках челюсти по 1—2 зуба целесообразно воспользоваться жестко фиксирующим аппаратом (А. И. Бетельман) с межчелюстным закреплением отломков челюсти (рис. 323, а). Аппарат состоит из двух коронок, укрепленных на смежных зубах (или через один) отломка нижней челюсти и их антагонистах. Коронки могут быть заменены кольцами или каппами. К щечной поверхности коронок припаивают четырехгранные трубки (втулки). Во втулки аппарата при смыкании челюсти вводят в передне-заднем направлении овальную П-образную скобу из нержавеющей стали толщиной 1—1,5 мм.

 

При дефекте тела нижней челюсти с беззубыми отломками (третья группа) широкое применение получили аппарат Ванкевич и его модификации (А. И. Степанов). Аппарат Ванкевич состоит из небной и надесневой пластинки (аппарат Вебера), изготовленный из пластмассы, с двумя вертикально идущими отростками к язычной поверхности нижней челюсти. Последние служат для удержания отломков челюсти от смещения в язычную сторону. Аппарат громоздкий и недостаточно гигиеничный. Аппарат Степанова отличается тем, что небная пластинка заменена стальной дугой, слизистая оболочка неба при этом остается открытой. Аппарат Степанова более удобен для больного и гигиеничен.

В последнее время широкое применение при костной пластике получили аппараты с внеротовой фиксацией отломков челюстей (В. Ф. Рудько, Ю. И. Вернадский, Я. М. Збарж, В. М. Уваров, В. П. Панчоха и др.). Эти аппараты описаны в учебниках хирургической стоматологии.