Протезирование после резекции верхней челюсти

Восстановление дефекта костной ткани после резекции верхней челюсти возможно путем непосредственного или последующего протезирования.

Протез, изготовляемый после односторонней резекции верхней челюсти, состоит из двух частей — фиксирующей и замещающей.

Фиксирующая часть протеза может быть в виде многозвенных кламмеров или телескопических коронок, а также пластинки, расположенной на здоровой половине челюсти.

Вначале изготовляют фиксирующую часть протеза, припасовывают в полости рта и получают рабочий и вспомогательные оттиски.

На модели верхней челюсти отмечают границы остеотомии и производят удаление зубов. На границе удаления челюсти зубы срезают до уровня шеек, а остальные — до основания альвеолярного отростка.

После этого из воска моделируют замещающую часть резекционного протеза, состоящего из базиса и искусственных зубов. При моделировке базиса наружный край его утолщают в виде валика для удержания пластинки мягкими тканями.

После моделировки базиса заканчивают изготовление протеза обычным способом.

Изготовленный протез дезинфицируют и вводят в полость рта сразу же после оперативного вмешательства.

 

Непосредственный протез, введенный в полость рта после резекции половины верхней челюсти, является временным, так как не восполняет полностью полость, образовавшуюся после удаления челюсти.

Временный протез после оперативного вмешательства удерживает марлевый тампон, защищает раневую поверхность от содержимого полости рта и ее инфицирования, сохраняет акт речи, предотвращает западание щек и губ, благотворно влияет на психику больного.

Временный протез заменяют постоянным после эпителизации мягких тканей раневой поверхности.

Для изготовления постоянного протеза удаляют тампоны и получают оттиск послеоперационной полости. Для этого на внутреннюю поверхность пластинки временного протеза накладывают размягченный стенс и вводят в послеоперационную полость.

Выведенный оттиск из полости рта погружают в гипс, получая таким образом модель полости. Затем с модели снимают протез, удаляют оттискную массу и вырезают в пластинке протеза окно, соответствующее краю полости. После этого тонким слоем пластмассы выстилают дно и стенки полости до уровня краев окошка. Остальную часть полости заполняют речным песком, наружную часть также покрывают слоем пластмассы. После полимеризации пластмассы в резекционной части протеза просверливают отверстие и удаляют песок. Отверстие заделывают быстротвердеющей пластмассой. Замещающая часть протеза становится полой и облегченной. Последнее улучшает фиксацию его в полости рта.

При двусторонней резекции верхней челюсти 3. Я. Шур предложил протез с конусовидными отростками, расположенными в задней его части. Эти отростки должны располагаться в нишах, созданных оперативным путем в мягких тканях щек. Конусовидные отростки и ниши в тканях способствуют фиксации протеза в задних отделах, а в передних его удерживает рубцовая ткань, образовавшаяся вокруг края протеза.

Протезы при двусторонней резекции верхней челюсти можно фиксировать также при помощи специальных пружин и лицевых приспособлений (очковая оправа), если удаление челюсти сочетается с дефектом тканей лица.

Изготовление протезов по методу последующего протезирования производят по гипсовым или альгинатным оттискам с учетом Рубцовых изменений тканей, происшедших в период произвольного (без воздействия извне) заживления операционной раны.

104 Протезирование после резекции половины нижней челюсти

Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей — фиксирующей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фиксацией готовят по частичному оттиску здоровой стороны челюсти. Опорные зубы покрывают спаянными коронками с напайками. Вначале изготовляют коронки, затем снимают оттиски вместе с коронками и по полученной модели изготовляют пластинку с опорно-удерживающими кламмерами. Однако, если больной будет подвергнут лучевой терапии, металлические коронки применять не следует. Фиксацию протеза в таких случаях производят двухзвеньевыми и перекидными кламмерами, а протез во время облучения больного снимают. К фиксирующей пластинке приваривают наклонную плоскость из пластмассы для устранения бокового смещения остающейся части челюсти.

После припасовки фиксирующей пластинки вместе с ней во рту снимают оттиск нижней челюсти, а также слепок верхней челюсти. Отливают модели и загипсовывают их в окклюдатор в положении центрального смыкания. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступя от линии остеотомии, срезают 2 гипсовых зуба, граничащих с опухолью, на уровне их шейки. Это имеет важное значение, так как необходимо, чтобы протез не мешал покрыть место распила кости слизистой оболочкой полости рта. Остальные зубы над опухолью срезают на 2—3 мм ниже основания альвеолярного отростка. Затем приступают к моделировке резекционной части протеза и постановке зубов. Базис позади зубного ряда должен быть несколько удлинен и утолщен. Нижний край протеза должен иметь округлую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычными выступами. В остальном техника изготовления протеза не отличается от техники изготовления съемного зубного протеза (рис. 328). При показаниях к лучевой терапии зубочелюстные протезы во время облучения снимают.

 

 

При отсутствии зубов на здоровой части челюсти протезирование при резекции половины ее представляет значительные трудности. Особенно затруднительна фиксация протеза. Методика протезирований заключается в следующем. Снимают оттиск здоровой половины нижней челюсти, отливают модель. По ней готовят пластинку из пластмасс (фиксирующая часть протеза) и припасовывают ее в полости рта. Затем снимают оттиски с обеих челюстей с фиксирующей пластинкой во рту. По оттискам получают гипсовые модели, изготовляют прикусные валики, определяют центральную окклюзию и устанавливают модели в окклюдатор. Далее производят фантомную резекцию нижней челюсти на гипсовой модели, согласно плану оперативного вмешательства, и соответственно моделируют из воска форму и размеры челюстного протеза. Искусственные зубы не ставят, а вместо них оставляют только пластмассовый валик с отпечатками жевательных поверхностей зубов верхней челюсти. Фиксация оставшейся части нижней челюсти достигается с помощью протеза и подбородочной пращи. В передней части протеза оставляют отверстие, равное ширине 4 резцов для вытяжения языка в случае его западения и для введения резиновой трубки поильника во время приема пищи.