Острый гематогенный остеомиелит в детском возрасте

Острый гематогенный остеомиелит - одно из часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний детей раннего возраста, возникающее самостоятельно или как осложнение сепсиса.

Поражение верхней челюсти встречается чаще, чем нижней.

Острый гематогенный остеомиелит вызывает гноеродная микрофлора, но основным возбудителем являются стафилококк (до 90%) или ассоциации стафилококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой.

В соответствии с указанными обстоятельствами различают три основные формы острого гематогенного остеомиелита:

* токсическую (адинамическую),

* септикопиемическую и

* местную.

Клиника.

При осмотре ротовой полости обнаруживается отек на верхней или нижней челюсти, болезненность при пальпации, флюктуация. На 2-е сутки болезни, если не проводилось хирургическое лечение, гнойник самостоятельно вскрывается в ротовую полость. Через 2-3 суток от начала заболевания в ране определяются свободно лежащие секвестры. Ребенок заглатывает гной, развивается клиника энтероколита. В большинстве случаев острый гематогенный остеомиелит челюсти является ведущим очагом сепсиса(системная воспалительная реакция), или в кроткие сроки осложняется присоединением сепсиса.

Этиология, патогенез.

Гематогенный остеомиелит костей лица у детей развивается на фоне септического состояния организма и является одной из форм септикопие-мии, возникающей на фоне низкой резистентности организма и под влиянием преморбидных факторов. Источником инфекции могут быть воспалительные заболевания пуповины, гнойничковые поражения кожи ребенка, микротравмы слизистой оболочки рта, поражение слизистых оболочек носоглотки при ОРВИ, а также воспалительные осложнения послеродового периода у матери (мастит, другие гнойные инфекции). У большинства детей в гнойных очагах обнаруживается золотистый стафилококк как монокультура, стафилококк в ассоциациях и грам-отрицательная микрофлора - протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробная неклост-Ридиальная и др.

Лечение.

1) организационно - пребывания больных в специализированных отделениях многопрофильных крупных детских больниц, где налажена реаниматологическая интенсивная терапия, в чем нуждаются такие дети в период развития острого гематогенного остеомиелита и в периоды обострений;

2) обеспечения одновременной содружественной работы реаниматологов с целью проведения интенсивной терапии с участием челюстно-лицевого хирурга (при необходимости окулиста, оториноларинголога и др.).

Лечение гематогенного остеомиелита включает неотложную хирургическую помощь, активную противовоспалительную терапию, меры по борьбе с общей интоксикацией, назначение общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость детского организма инфекции. Хирургическую помощь оказывает хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, часто совместно с окулистом, оториноларингологом, детским хирургом.

При оперативном вмешательстве необходимо широко вскрыть гнойные очаги и обеспечить свободный отток экссудата.

70. Травматический остеомиелит лицевых костей в детском возрасте...

Травматический остеомиелит осложняет заживление открытых переломов костей лица. В детском и юношеском возрасте в мирное время встречается редко. Инфицирование костной раны происходит через микро- или видимые разрывы слизистой оболочки полости рта, носа или гайморовых полостей, реже — через раны кожного покрова лица.

По клиническому течению процесса различают острый и хронический травматический остеомиелит. Клиническая картина острого травматического остеомиелита отличается от картины острого одонтогенного или гематогенного остеомиелита. При одонтогенном и гематогенном остеомиелите воспалительный очаг развивается центрально, в замкнутом пространстве костного вещества. Основное отличие травматического остеомиелита состоит в том, что процесс при травме протекает в открытой кости. Воспалительный экссудат с начала заболевания имеет свободный выход за пределы кости, поэтому развитие процесса не сопровождается выраженной общей и местной симптоматикой. Начальные симптомы острого остеомиелита проходят не заметно для клинициста, ибо часто расцениваются как последствия травмы как таковой. Поздним симптомом острого травматического остеомиелита следует считать развитие в мягких тканях флегмон и абсцессов.

Асептический травматический остеомиелит (асептический травматический некроз). В детском и молодом возрасте процесс, напоминающий по клинико-рентгенологическому проявлению остеомиелит, может развиться при закрытой травме кости. Ушиб или трещина кости могут привести к развитию асептического воспаления костного вещества. Процесс обычно локализуется в области нижнеглазничного края, скуловой кости или ветви и угла нижней челюсти. Первые симптомы заболевания появляются через 2—4 нед после травмы и выявляются в виде утолщения кости, которое медленно нарастает. В патологическом очаге появляются слабые боли, иногда усиливающиеся по ночам. Пальпация кости болезненна.