Обезболивание при стоматологических операциях у детей..

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

В случае местного обезболивания блокируется болевая чувствительность тканей, на которых осуществляется хирургическое вмешательство.

В настоящее время достигнуто значительные успехи в отрасли местного обезболивание благодаря тому, что:

1.Разработан оптимальный на сегодня состав растворов, которые практически не предопределяют негативных реакций со стороны организма на их применение и в минимальном количестве обнаруживают желаемый эффект.

2.Сведены к минимуму неудобства, которые связаны со стерилизацией инструментария — шприцев и игл, которые технически совершенствуются.

ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Самым популярным делением местного обезболивания на виды является предложение С.Н. Вайсблата различать инъекционное и неинфекционное (или поверхностное) местное обезболивание. В свою очередь, инъекционное обезболивание разделяется на инфильтрационное и проводниковое. Относительно неинфекционного (поверхностного) метода обезболивания, то деление его на химический и физический (анестезия охлаждением) нецелесообразный.

АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Этот метод предусматривает обезболивание поверхностных слоев тканей путем наложения тампона, пропитанного обезболивающим веществом, на слизевую оболочку или кожу или орошение их спрээм. Слизевая оболочка поддается обезболиванию значительно лучше, чем кожа.

С этой целью раньше у детей применяли 5—20 % раствор анестезина на персиковом масле. В настоящее время используются современные гели, мази (например, ультра перилена, ксилонор-гель, инстилагель, пиромекаин 1—2 % раствор или 5 % мазь), оборудование для анестезии (Anaesthesic tabs), которые выпускают разные стоматологические фирмы ("Septodont", "ESPE" и тому подобное) с вкусом и запахом фруктов и ягод.

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Инфильтрационная анестезия предусматривает внутритканевое введение место обезболивающим растворов с целью пропитки ими расположенных на этом участке нервных ветвей и окончаний. В зависимости от патологического процесса, который развивается в месте оперативного вмешательства (воспалительный или другой), следует различать фокальную инфильтрационную анестезию и перифокальную.

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Изучая проводниковую анестезию, следует запомнить, что она может быть

1)Центральной или базальной, поскольку обезбаливающий раствор подводится к основе (basis) черепа, где выходит один из стволов тройничного нерва;

2)периферийной, когда раствор подводится к целевому пункту ветви главного ствола;

3) проведенная в не ротовым доступом или внутри ротовым;

4) проведена внутришнеканально, когда кончик иглы входит в костный канал, и поза канально, когда игла подходит к вустя каналу.

Подглазничная анестезия

Целевой пункт. Им есть подглазничное отверстие, расположенное у детей возрастом 6— 15 лет ниже от середины подглазничного края на 0,2—0,4 см. Нужно помнить, что передние и средние верхние альвеолярние ветви отходят от подглазничного нерва в подглазничный канал и борозду.

Небная анестезия

Целевой пункт. Им есть большое небное отверстие, расположенное на 1 см медиальние середины последнего зуба, на 3—4 к переду от границы твердого и мягкого неба (последнее имеет более интенсивную расцветку), где заметно точку слизевой оболочки.

Резцовая анестезия

Целевой пункт. Точка пересечения линии, которая соединяет дистальные края клыков и линию небного шва, или точка, которая находится на небе между центральными резцами на расстоянии 0,5 см от альвеолярного края, или резцовый сосочек.

Мандибулярная анестезия

У детей в возрасте до 5 годов целевой пункт расположен немного ниже от жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей возрастом свыше 5 лет — на 3—5 мм выше от уровня жевательной поверхности этих зубов.

Целевой пункт. Поскольку нерв у входа в мандибулярной отверстие прикрытый костным "козырьком". То место, где он доступен для омывания знеболювальним раствором, расположенное выше, в так называемой бороздке нижнэ-челюстного нерва, в крило – нижнэчелесного просторные, который заполнен пышной клетчаткой. Раствор всегда будет опускаться книзу, поскольку он тяжелый. Вот почему целевой пункт определяется с учетом этого. Ориентир по ширине челюсти с возрастом практически не изменяется. Внешними параметрами расположения целевого пункта у детей является расстояние от заднего края ветви нижней челюсти — 10 мм, а от нижнего края — 22—25 мм

Ментальная анестезия

Целевой пункт. В связи с ростом тела нижней челюсти в дистальном направлении место расположения подбородного отверстия изменяется с возрастом ребенка. От положения посредине тела нижней челюсти в проекции от первого моляра ко второму во временном прикусе, в постоянном — между премоляром. Обычно по так называемой зеничной линии расположены подглазничного отверстия ("зеничная линия" проводится, когда ребенок держит председателя ровно и смотрит прямо; от зеницы условно опускают линию книзу). Это еще один ориентир места выхода подбородного нерва. Следует помнить, что подборидний отверстие его открывается спереди назад, то есть приблизиться иглой к нему можно с дистальной стороны — от больших коренных зубов.

Общий наркоз:

В наиболее сложных случаях в стоматологии применяется лечение под наркозом (общей анестезией). В этом случае пациент вводится в состояние контролируемого сна с полным общем обезболиванием.

Показания для лечения под наркозом:

* патологическая боязнь стоматологии;

* психические или неврологические расстройства;

* повышенный рвотный рефлекс;

* необходимость в длительном лечении (сложные хирургические операции, установка множества имплантов);