Клиническая картина острого остеомиелита

зависит от возраста ребенка, особенностей строения челюстей, локализации воспалительного процесса, общей реактивности организма, а также вирулентности микрофлоры. Всегда имеет место сильная интоксикация детского организма, обусловленная несовершенством общего и местного иммунитета, низкой реактивностью и исключительно высокой всасываемостью из очага воспаления продуктов метаболизма. В воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие челюстные кости. Объективно это сопровождается периоститом, лимфаденитом, коллатеральным отеком мягких тканей.

При локализации остеомиелита на верхней челюсти в процесс могут вовлекаться гайморова пазуха, глазница, среднее ухо. Воспалительный процесс нередко приобретает диффузный характер с поражением зон роста зачатков зубов.

Диагностика.

При рентгенологическом исследовании зубов и челюстей в начале заболевания можно обнаружить лишь картину верхушечного периодонта, без видимых рентгенологических изменений со стороны челюстных костей. К концу 1-й кость становится более прозрачной, исчезает трабекулярный рисунок, истончается корковый слой кости. Эти симптомы вначале обусловлены развитием остеопороза, а затем и мелкоочаговой деструкцией кости. 

течение.      

Процесс может протекать бурно или вяло. Последнее характерно для лиц пожилого и старческого возраста. Острый процесс абортивно переходит в подострый с оттоком экссудата наружу. Заболевание может осложниться диффузным поражением челюсти, развитием остеофлегмоны, появлением коллатерального-отека, регионарного лимфаденита, генерализации инфекции.

В зависимости от характера и вирулентности бактерий, особенностей организма поражение протекает крайне остро (как острое инфекционное заболевание), принимает диффузный характер или ограничивается лункой зуба.

Продолжительность острого периода 3-7 дней с переходом в подострую, а затем в хроническую стадию.

Осложнение может выразиться развитием остеофлегмоны.

Лечение.

При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы. Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены. Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.

После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.

Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.

Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

68. хронический одонтогенный остеомиелит челюсти у детей...

Хронический остеомиелит - Гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивная и продуктивных изменений в кости ипериости через 2-3 мес от начала острого процесса.

Ведущим возбудителем при данном заболевании является золотистый стафилококк, который выделяется, по нашим данным, в 82% случаев. Найбильша чувствительность отмечается в следующих антибиотиков: фузидин (86%), кефзол (84%), линкомицин (72%), гентамицин (69%) Чувствительность к пенициллину составила лишь 13%. Среди других возбудителей встречаются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, микроскопичнигрибы и т.д.

Симптомы хронического остеомиелита:

Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюстей развивается, как правило, из предыдущего острого процесса. Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.

Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (внешних и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей - гнойное. С устья свищей взрываются сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.

Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости.Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса - резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.

три формы:

Деструктивная форма хронического остеомиелита наблюдается на нижней челюсти у изможденных, ослабленных детей, преимущественно 4-6-летнего воз­раста.

Продуктивная форма (гиперпласти­ческая) остеомиелита возникает в пери­од интенсивного роста лицевого скелета (9-12 лет), чаще локализуется на ниж­ней челюсти.

Деструктивно-продуктивная форма хронического одонтогенного остеомие­лита — наиболее частое следствие остро­го воспаления кости у детей 7-12 лет.